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慢性萎缩性胃炎 调气活血化瘀法

  甘肃省中医院著名中医周信有教授临床善治肝胆脾胃疾病,对于慢性萎缩性胃炎的治疗,他主张在活血化瘀同时,采用健脾、益气、理气、温中、滋阴诸法治疗,效果较好,现介绍如下。

  慢性萎缩性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜性病变,为临床常见病、多发病,严重影响着患者的身心健康。病理上主要表现为黏膜腺体萎缩,并常伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上,则有癌变可能。根据临床特征不同,其应归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

  慢性萎缩性胃炎多由于寒邪客胃、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等原因而致,各种病因又常相互影响。

  其病机多属于虚中夹杂,而此中尤以脾胃虚弱与气滞血瘀为主,且互为因果,交错出现。脾胃愈虚,则脾虚不运,气机不畅,可致胃络瘀阻益甚;胃络瘀阻,气滞血瘀,又可致脾胃升降难复,脾主运化功能失职,导致中州之气愈益虚损。

  本病病机主要为气虚、气滞、寒凝、血瘀;尚有肝失条达,胃失和降,痰湿中阻,而表现蕴湿化热,伤及胃阴之病理特点。对本病可分气虚寒滞型和阴虚瘀热型论治。临床上以前者多见,根据“久病久虚致瘀”、“气滞血瘀”、“寒凝血瘀”,临证需健脾、益气、理气、祛瘀、温中多法并用,即调气法与活血化瘀法并用是治疗本病的基本原则。

  气虚寒滞型

  临床表现:上腹部胀闷,疼痛,嗳气,遇寒加重,得热则舒,倦怠懒动,纳谷减少,大便溏稀,舌淡暗,或边有齿痕,脉细弱。

  处方:党参20克,炒白术9克,黄芪20克,枳实20克,厚朴9克,香附9克,沙仁9克,鸡内金9克,炒白芍20克,郁金 15克。元胡20克,莪术20克,五味子9克,乌梅9克,白花蛇舌草20克,制附片9克,甘草6克。水煎分服。

  方药分析:本型治疗以健脾益气、温中散寒、消滞祛瘀为原则。方中党参、白术、黄芪、甘草健脾益气,补虚生肌,尤其党参、黄芪对提高机体免疫功能、调整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮细胞的新生有良好作用。脾虚则胃失和降,消化迟滞,故以枳实、厚朴、香附、砂仁、鸡内金等品理气消滞,促进消化功能。方中又以大队活血化瘀之品,如白芍、郁金、元胡、莪术等,通过活血化瘀,促进胃黏膜局部血液循环,加速炎症吸收,促进固有腺体再生和胃黏膜修复。这是治疗本病之关键。特别是与党参、黄芪配伍为用,通补兼施,寓攻于补,相得益彰。

  附子一味温阳散寒,温经止痛。本病多表现胃酸缺乏,故以酸敛之品五味子、乌梅以益胃敛阴助酸,尤其以五味子治疗萎缩性胃炎,对病变胃黏膜的恢复有良好作用。本病所伴随出现的肠化和不典型增生,属于癌前病变。一般抗癌中药复方多采用活血祛瘀和清热解毒之品,故本方以白花蛇舌草清热解毒以起抗癌作用,预防癌变发生,复配以有抗癌作用的祛瘀之品莪术,可起到良好作用。

  值得一提的是,现代研究证实,慢性胃炎、胃溃疡等病的发生多与幽门螺杆菌(HP)感染有关。研究表明,黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之品,对幽门螺杆菌有直接杀伤作用,故本方重用白花蛇舌草,以图起到抗幽门螺杆菌感染及抗癌的双重作用。但应指出,中药的优势并不在于抑杀幽门螺杆菌,而在于通过包括抗幽门螺杆菌在内的多种作用机制,促进机体整体状态的改善,改善幽门螺杆菌寄居的微环境,使之不利于生存和繁殖,这既能增强机体的保护因子,又能抑杀幽门螺杆菌以削弱其攻击因子,两者相辅相成,达到治疗幽门螺杆菌感染的目的

  加减:伴有结节隆起和肠上皮化生者,加三棱20克,炒山甲9克,海藻15克,另加服水蛭粉5克,每日早晚分冲。伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者,减去五味子和乌梅,加白及10克,三七粉4克(早、晚分冲),海螵蛸30克。

  阴虚瘀热型

  临床表现:胃脘隐痛灼热,口干舌燥,饥而不欲食,大便偏干。舌质暗红,苔少,脉细兼数。本型显示胃黏膜有活动性炎症,幽门螺杆菌感染率较高。胃镜所见胃黏膜充血,糜烂较重,且伴有出血点,或胆汁反流。

  处方:沙参20克,麦门冬9克,玉竹9克,党参20克,黄芪20克,香附9克,炒白芍20克,丹参20克,郁金20克,蒲公英20克,黄芩9克,乌梅9克,甘草6克。水煎服。

  方药分析:本证系脾胃阴虚有热而夹瘀,治宜采用养胃益阴、补气生肌、祛瘀消滞和清胃热的治疗原则。方中沙参、麦冬、玉竹、乌梅滋养胃阴,生津止渴,且针对本证之胃酸缺乏,有酸甘化阴、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜烂,且伴有出血点,故辅以苦寒清热凉血之蒲公英、黄芩等。胃络阻滞亦是本证之重要病机,故以白芍、丹参、郁金、香附等养血和营,行气祛瘀。以党参、黄芪健脾益气,补虚生肌,加速胃黏膜上皮细胞的新生。  

  萎缩性胃炎是一个病程很长而且较为难治的慢性胃病。在治疗上,症状改善尚较容易,若要取得胃镜及病理指标改变的良好效果则较困难,尤其肠化、不典型增生则难度较大。因此,治疗萎缩性胃炎的疗程较长,一般以3个月为1个疗程。重度萎缩或伴肠化、不典型增生者则宜延长疗程,长期坚持治疗,并定期复查。(李永勤 薛盟举 申永寿 王君杰整理)

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