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保护胃黏膜治胃脘痛

  刘某,女,45岁。2011年11月初诊。反复胃脘痛10年余,加重1周。患者10年来多因情志、受凉出现胃脘痛、嘈杂、恶心等不适,多次行胃镜检查示:浅表性胃炎。西医多治以保护胃黏膜,解痉止痛,抗焦虑,中医予疏肝理气,健脾和胃等治疗,效果不佳,甚至时有加重。刻诊:胃脘痛引胸胁不适,胸闷,痛甚伴咽部不适,咳嗽气逆,形体消瘦,大便干结,小便正常,舌淡红,苔薄腻,脉弦细。诊为胃痛,证属肺失宣肃,胃失和降。治以宣肺理气,和胃止痛。方选百合汤合良附丸加味。处方:百合30g,乌药10g,高良姜10g,香附10g,枇杷叶6g,桔梗3g,杏仁6g,鸡内金15g,全瓜蒌30g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。

  复诊:药后周身畅快,咽部不适,干咳,胃痛几消失。苔薄腻减轻,脉弦,上方加柴胡6g,枳实6g。继服7剂后诸症状皆消失,随访未发

  按:《素问·至真要大论》言:“太阴不收,肺气焦满,诸气膹郁,皆属于肺。”因肺主一身之气,乃诸气之总司,肺气肃降可助胃之和降、肝气畅达,肺气宣发可助脾之升清、津液输布,如王孟英云:“肺金清肃不和,升降之机亦窒。”可见在中焦脾胃气机升降中,肝肺不可忽视。本案中因肺宣肃失常导致,肝脾胃气机升降失调出现胃痛,如忽视宣降肺气,不可能收到良好效果。方中百合甘寒入肺,具有养阴清肺热,降肺气之功,乌药辛香走窜,顺气宣通,高良姜、香附温中理气疏肝,桔梗、杏仁一升一降宣降肺气,枇杷叶、全瓜蒌宽胸理肺气,推陈出新,鸡内金、甘草健胃消食,复诊中柴胡、枳实疏肝理气,诸药合用肺气宣降,肝脾胃自和,不专治胃而胃痛自愈。

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