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胃脘剧痛中药加味芍药甘草汤

  谭某,女,30岁,村民。于2004年9月初诊。患者因胃脘剧痛入院。诊断为“急性胃炎”。先服颠茄合剂,并肌注阿托品、非那根、维生素K4等鲜效,肌注杜冷丁可暂时缓解,旋即又剧痛不止。继用中药加味芍药甘草汤亦罔效,延余诊治。症见胃脘剧痛,拒按,心烦口苦,恶心欲呕,泛酸嘈杂。舌红、苔黄,脉弦数有力。

  病属火郁中脘,胃失和降。法当清泄郁火、和胃降逆。

  处方:黄连、法半夏各7克,陈皮10克,炒山栀子、茯苓、川楝子、白芍各12克,甘草3克,草蔻仁5克,生姜3片。水煎服。晚9时进药,2小时后痛势大减,午夜痛除,安然入寐。又进2剂治愈出院。

  白某,男,45岁,工人。患十二指肠球部溃疡已5年余。平素胃脘痛时常服用胃得乐、胃得安等证缓解。近一周胃脘剧痛,用诸解痉药罔效,邀余诊治。症见胃脘灼痛不已,痛势急迫,烦躁,泛酸频频,口苦口干而臭,舌红、苔黄腻,脉弦略数。

  此乃肝郁化火,横逆犯胃,治宜清火降逆。处方:黄连须10克,黑山栀子、茯苓、川楝子各12克,法半夏、草蔻仁各7克,甘草3克,生姜3片。药后3小时,病势大减。迭进2剂痛除。再诊上方去草蔻仁,加白芍12克,续服四剂,随访年余,病未复发。

  按   清中汤源于《统旨方》,由黄连、山栀子、陈皮、茯苓、半夏、草蔻仁、甘草、生姜组成。原治“胃中大热作痛”。余以之治急、慢性胃炎、溃疡病等引起的急性胃脘痛,证属郁火或实热者,屡试屡效。如属肝郁气滞尚未化火或虚寒胃痛不可妄投。方中黄连、山栀子苦寒清火;陈皮理气;佐半夏、草蔻仁、生姜之类,辛温以散邪,兼能降逆。郁散则火随之得泄,脘痛乃止。又恐连、栀苦寒戕伤脾胃,以茯苓、甘草健脾和胃。全方寒热相伍,辛升苦降,相辅相成。既清火开泄肝郁,又降逆和胃止呕,是临床治疗郁火胃痛良方。

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