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胃脘隐痛6年余 黄芪建中汤

  杨某,男,41岁,2013年1月25日初诊。患者胃脘隐痛6年余,加重两周。素有胃痛病史。常口服西沙必利、奥美拉唑、盖胃平等,疗效不佳。患者延中医治疗。患者现胃脘隐痛,喜暖喜按,痞满嘈杂,口吐清苦水,纳少便溏,形瘦体倦,舌体胖有齿痕,质淡红,苔薄白,脉沉细。胃镜示:胆汁返流性胃炎,幽门溃疡。

  证属脾胃气虚,升降失常。治宜温中健脾,调其升降。

  处方:炙黄芪15克,桂枝10克,白芍20克,炙甘草6克,饴糖30克,茯苓15克,法半夏12克,陈皮6克,黄连3克,吴茱萸3克,三七粉分冲3克,炒枳壳10克,姜竹茹6克。

  上方服6剂后,胃脘痛,痞满大减,纳谷已增,上方黄芪改为30克。原方随证加减,服药3月,复查胃镜示:溃疡已愈合,胃内有少量黄绿色胆汁。上方加减化裁,改为丸药再服1月,以资巩固。

  按  素体阳虚,中州失运,气机升降紊乱而病胆瘅。用黄芪建中汤温中散寒止痛,舒展脾胃之阳气,宣通脏腑气机,脏之清气得升,腑之浊气得降。配黄连温胆汤转利少阳之枢机,使胆不壅郁,清净宁谧,则胃随胆升,寒随胃气下泄。因其行气通降,故对痛、痞有效;因用微量黄连而清胆腑,故口苦、吞酸亦除;因其和胃降逆,故治呕恶、嘈杂、泛苦、嗳气极当。我们谨遵恩师姜良铎的教诲:“临床辨治疾病,要紧抓主要病因病机,分清实态、虚态、虚实互存态,有是因是证态,即用是方是药,药证态相投,病当自愈”。

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