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胃痛3年余 方用乌梅丸加僵蚕

  越某,男,71岁,2012年11月9日初诊。

  患者胃痛3年余,加重1周。伴呕吐心烦,时发时止,手足冰冷。曾查有胃多发息肉、疣状胃炎等病史。服奥美拉唑、雷尼替丁、尼则替丁、甲哨唑、阿莫西林、胃铋治、吗叮啉等西药,症状时轻时重。

  刻诊:胃痛甚剧,心烦呕吐,乏力厌食,大便稀薄,舌暗红,苔白,脉弦按之无力。胃镜示:1.Barretl食管;2.胃多发息肉;3.胃多发息肉电凝治疗术后;4.糜烂性胃炎(II级);5.疣状胃炎;6.疣状胃炎电凝治疗术后。经禁食水,予衣替米星、奥美拉唑等治疗5天后,胃痛显著改善。1周后因受情绪刺激胃痛加剧。口服奥美拉唑、尼则替丁、氯波必利,3天无效。要求服中药调治。

  笔者四诊相参,辨证为:肝郁肠寒,脾胃壅滞、寒热错杂之“胃脘痛”。方用《伤寒论》乌梅丸加僵蚕。

  组方:乌梅30克,细辛3克,干姜12克,黄连5克,附子12克(先煎),当归15克,白楜椒6克,桂枝15克,党参30克,黄柏5克,僵蚕10克。4剂,水煎服,日1剂。

  患者服药后,胃痛减轻。唯觉手足冰冷,守方去黄连、黄柏,加三七粉4克冲服。续服3周,诸症若失,时至今日,胃痛未复发。

  解析:《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》有:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止。”“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人燥无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也,蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒……乌梅丸主之。”与本案胃痛时作,心烦呕吐,厌食乏力,口舌干燥,心下灼热疼痛,大便稀溏,手足冰冷,脉弦无力颇似。

  病机实属肝郁肠塞,脾胃壅滞,气机不畅,寒热错杂,采用乌梅丸温中补虚,理肝顺气,调和寒热,使肝胃气机和顺,脾胃升降有常,方中乌梅性味酸干,有敛肺涩肠,入肝止血,蚀恶肉,化痔消息肉之功。《本草经》云其:“去死肌,消黑痣,蚀恶肉。”《本草逢原》也说“恶疮胬肉,亦烧灰研敷恶肉自消。”

  僵蚕性味咸辛平,有消风化痰,散结之功。《本草纲目》曰:“散风痰结核,瘰疬……痰症癥结,僵蚕治风化痰,散结以行气,所谓因其气相感而以意使之者也。”《别录》有“灭诸疮瘢痕。”三七粉化瘀、止血、止痛、散结、化恶肉之功。白楜椒易川椒,温中散寒,理气止痛。

  《名医方论》曰:“君乌梅之大酸,是伏其所,主一也;配黄连泻心而除疼,佐黄柏滋肾而除渴,先其所因也。”肝藏血,桂枝,当归引血归经也。寒热杂用,则气味不和,佐党参调其中气,寒热并用,可广泛应用于“寒热夹杂”的病机和证候。诸如胃痛、胁痛、消渴、呃逆、腹痛、泄泻、下痢等证,平调寒热,清上温下,寒温并进,临证屡见奇效。

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