与桂枝汤合用辨治慢性胃炎案
慢性胃炎是消化系统临床常见病、 多发病之一。 临床主要表现为上腹部疼痛、 饱胀、 嗳气、 泛酸、 纳差、 恶心呕吐等。现代研究认为， 幽门螺杆菌( H． Pylori) 感 染是其主要病因， 胆汁反流、 药物、 自身免疫等也是其 发病因素。确诊主要依赖内窥镜和胃黏膜活检。慢性 胃炎病情反复， 病程绵长， 西医目前尚无特效治疗药 物， 治疗基本原则是抗幽门螺杆菌、 抑酸和对症处理， 中医药是其重要治疗方法。
中医无 “慢性胃炎” 之病名。根据其临床症状， 属 于中医 “胃脘痛 ” “痞满” 等疾病范畴， 其病因包括了外 感六淫、 内伤七情、 饮食、 劳倦等多种因素。临床辨证 属于肝胃失和者为多， 治疗以仲景四逆散与桂枝汤组 成合方， 常用处方: 柴胡10 g， 炒枳实10 g， 炒白芍10 g， 桂枝 10 g， 炙甘草 6 g， 生姜 3 片， 大枣 2 枚。 案 2 杜某， 男， 51 岁。初诊日期: 2015 年 6 月 2 日。
患者间歇性上腹部胀痛 1 年余。5 月 20 日电子胃 镜示: 慢性非萎缩性胃炎。活检病理示: ( 胃窦部) 炎症 活动期， HP( － ) 。患者来我科要求中药治疗。刻诊: 上 腹部胀痛， 嗳腐吞酸， 纳少乏力， 晨起口苦， 二便基本正 常; 舌淡红、 舌苔白， 脉沉弦。 诊断: 慢性胃炎; 辨证: 肝胃不和; 治法: 疏肝理气， 健脾和胃; 拟四逆散合桂枝汤加味治疗。
处方: 柴胡 10 g， 炒枳实 10 g， 炒白芍 10 g， 桂枝 10 g， 煅瓦楞子 10 g， 法半夏 10 g， 黄芩 6 g， 炙甘草 6 g， 生姜 3 片， 大枣 2 枚。每日 1 剂， 水煎服。 复诊( 6 月 9 日) : 上腹部胀痛及口苦明显减轻， 纳 食转馨， 仍有少许嗳腐吞酸。效不更方， 继拟原方巩固 治疗月余， 各症向愈， 精神日复。
停药 1 周后复查电子胃镜未见明显异常。半年后 随访无复发。
按 统计表明， 在各型慢性胃炎中， 慢性非萎缩性 胃炎最常见， 约占 59． 3%。部分慢性非萎缩性胃炎可 发展为慢性萎缩性胃炎， 甚至有一定的癌变率 ［4 ］ 。四 逆散和桂枝汤均为仲景 《伤寒论》 之名方。四逆散乃大 柴胡汤之变方， 为疏肝理气之祖方。脾属营， 卫属胃。 桂枝汤为仲景群方之魁， 调和营卫之总方， 伤寒杂病均 可治疗。现代研究发现， 桂枝汤具有抗菌、 抗病毒、 镇 痛、 抗过敏、 改善胃肠消化传导和解痉止痛等药效学作 用 ［5 ］ 。加法半夏、 黄芩降逆和胃， 煅瓦楞子制酸止痛。 全方共奏疏肝健脾、 理气和胃之功。药症合拍， 因而收 效亦佳。
来源：上海中医药杂志 作者：高振华 (四逆散合方辨治慢性病验案4则)