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芦根不可代苇茎疗肺痈

  近日有从京城某大医院看病归来的患者,带回来一张中药处方,方乃千金苇茎汤。而方中之君药苇茎,却以芦根代之。看来有必要探讨一下芦根和苇茎的来源、功效和临床应用。

  同源一植物

  芦根,为禾本科多年生草本植物芦苇的地下茎,其地上部位之嫩茎即苇茎。鲜芦根呈长圆柱形,或扁圆柱形,其节间长短不一,直径约1~2cm不等,表面黄白色,有光泽,先端尖形似竹笋,绿色或黄绿色。全体有节,节呈环状,有茅根和残根。其质轻而韧,不易折断,切断面黄白色,中空,壁厚1~2mm,有小孔排列成环,味甘,无臭。干芦根,呈压扁的长圆柱形,表面有光泽,黄白色,节处较硬,节间有纵皱纹,显红黄色。质轻而柔韧,不易折断,味微甘。

  苇茎呈长圆柱形,表面呈嫩绿色,表面光滑,鲜嫩者为上,采集嫩苇茎,当以株高80公分以下之鲜芦苇为佳。其表面黄白色者为败苇,已无药用价值。鲜嫩苇茎节间长短不等,节部略膨大,用手可掐断,待其质硬后便不易折断。其折断面粗糙不齐,中空,气微味淡。芦苇的叶(芦叶),箨叶(芦竹箨),花(芦花),嫩芽(芦笋)亦供药用。

  功效有别

  芦根,甘、寒。归肺、胃、膀胱经。本品味甘,性寒,甘寒益阴,生津止渴。其甘也,入中焦胃经,能益胃和中,寒能除热降火,热解邪除,津液得生,津生则渴止。若久病伤及胃阴或湿热中阻者,其甘寒之性,可和中止呕,清热除烦,生津益胃。其甘寒之性,更有解毒降火,清心安神,解酒毒、鱼蟹中毒及疮毒邪胜,邪热内扰之疾。其体轻中空,更可上浮以清热解表。故《金匮玉函方》用治五噎心膈气滞,烦闷吐逆,孙思逊氏用芦根汁治面肿烦乱,食鲈鱼中毒并解蟹毒。吴鞠通用本品之鲜汁和梨汁、荸荠汁、麦冬汁、藕汁以治太阴温病,口渴甚,吐白沫,口黏滞不快。伍银花、连翘诸品为散(银翘散)用鲜芦根煎汤,以治外感风热

  苇茎,甘寒无毒。入肺经。《本草逢原》云“苇茎中空,专于利窍,善治肺痈”。本品性寒,中空质轻,有清肺退热排脓之功,可治热毒蕴肺,肺痈咳嗽,甚则咳吐腥臭痰,心胸烦闷。千金苇茎汤以之为君,用治肺痈。

  芦根与苇茎二者本系一物,其根、茎之用迥殊,二者若麻黄之茎、枝可发汗,其根可止汗之异,因其功效有别故也。

  以芦根代苇茎的源起

  现在《中药学》教材中认为芦根“为清热泻火药,主要用于热病烦渴,胃热呕吐,肺热咳嗽,肺痈吐脓,热淋涩痛”。而治“肺痈吐脓”之说,古医籍中既无记载,更无此说。唐代孙思邈《备急千金要方》“治咳嗽有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈”者,方用苇茎为君,而不用芦根,后人称之为千金苇茎汤,而治伤寒后呕哕反胃、霍乱烦闷、食鱼蟹中毒,皆用芦根而不用苇茎。

  芦根代苇茎疗肺痈之说源起何时呢?仔细考究,首倡其说者当系清代大儒汪绂,他在其所著《医林纂要》中云芦根“能渗湿行水,疗肺痈”。近贤张锡纯曾云芦根“根居于水底,是以其性凉而善升,患大头瘟者,愚常用之为引经要药(无苇根者可代以荷叶),是其上升之力可至脑部,而况于肺乎?且其性凉能清肺热,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋阴养肺,则用根实胜于用茎明矣。”然而,张氏并没有用芦根治疗肺痈。所谓代者,乃替也。若按此说,芦根可代苇茎,荷叶可代芦根,那么以此类推,是否荷叶也可替代苇茎?又芦根“其性颇近茅根,凡当用茅根而无鲜者,皆可以鲜芦根代之也”。那么鲜茅根亦可代替苇茎了。而事实并非如此。

  芦根不可代苇茎疗肺痈

  千金苇茎汤方廉而效验,且苇茎药源丰富,广为基层临床医生应用。然此方若以芦根代苇茎为君药,则疗效大减。

  曾治朴某某,男,67岁。2003年9月19日初诊。该患经某医院确诊为“肺脓肿”,经治疗症状缓解,因家庭经济拮据,要求服中药治疗。刻诊:胸痛,咳嗽,咳脓痰,气味腥臭,时有痰中带血,低热,盗汗,形体消瘦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。患者语言流利清朗,饮食如常,二便通畅。观前医所用方药,乃千金苇茎汤加味,方中以芦根代苇茎为君,患者自诉服药后,口干略有缓解,他症不减。斟酌再三,拟方予鲜嫩苇茎150g,薏苡仁30g,桃仁15g,冬瓜子25g,桔梗15g,贝母15g,瓜蒌15g,葶苈子15g(包),鱼腥草35g,败酱草25g,金银花25g,白及15g,三七8g(冲服),甘草10g。6剂,每剂水煎早晚温服。嘱其饮食宜清淡,禁忌膏粮厚味及辛辣荤腥之品,并嘱以鲜嫩苇茎煎汤(可兑加冰糖适量)代茶饮。

  二诊:药后诸症大减,患者按原方又进药6剂。诊见咳吐脓痰已稀少,口中腥臭异味,痰中带血消失,胸胁疼痛时作,苔黄略腻,脉滑数。原方略予增减,继进6剂。

  三诊:胸部X线提示:右肺上叶病灶周围炎性浸润消散,病变范围缩小,空洞缩小,液平面消失。

  原方基础上增减,前后进药37剂,诸症若失。胸部X线提示:右肺上叶空洞消失,可见少量纤维索条影。后以丸剂以善其后,随访未复发。

  综上所述,芦根与苇茎,虽同源于一物,而二者各有所长,各有所主,功效迥殊。用千金苇茎汤治疗肺痈,不可以芦根代苇茎,而且苇茎以鲜嫩者为最好,其药用量(鲜品)应以100~150g为佳。秋冬季节如无新鲜苇茎可用,可在初秋采其鲜嫩苇茎晒干备用。

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