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屠金德治疗咳血病案

  屠金德(1920年~2011年),生前曾供职于上海市中医医院。1945年毕业于旧上海市中医学院第25届。师从丁甘仁之孙丁济万先生,从事中医工作60余年,经验丰富,医术精湛,现介绍其治疗咳血病案。

  陈某某,女,58岁,退休工人。

  初诊:1980年9月1日。

  有支气管扩张咯血史十年之久,经常发作,近日来咳嗽痰多黏稠,痰内有血,神疲乏力,口腻,纳谷一般,二便正常,苔薄腻,脉细弦。乃素体阴亏,痰热恋肺,木火刑金,肺络受损,宜以养阴肃肺,清热止血。

  处方:南北沙参各9克,麦冬9克,杏仁9克,山栀9克,丹皮9克,柴胡9克,茯苓9克,川贝母9克,茜草炭9克,鲜茅根30克,百部9克,炙枇杷叶9克(包煎)。7剂。

  二诊:1980年9月8日。

  服药后,咳嗽已减轻,痰血已止,痰多白沫,神疲乏力,苔薄腻,脉弦。再予原法出入。

  处方:南北沙参各9克,麦冬9克,桑叶皮各9克,茯苓9克,川贝母9克,橘络3克,半夏9克,竹茹9克,款冬9克,紫苑9克,仙鹤草9克,炒谷麦芽各12克,金匮肾气丸9克(包煎)。7剂。

  三诊:1980年9月15日。

  偶有咳嗽,痰内有血,纳谷已香,肢软无力,低热,苔薄腻,脉弦。再予原法出入。

  处方:南北沙参各9克,麦冬9克,桑叶皮各9克,杏仁9克,川贝母6克,橘络3克,款冬9克,仙鹤草9克,紫苑9克,茜草炭9克,藕节炭9克,肾气丸9克(包煎)。7剂。

  先后共诊治14次,诸症基本消除。

  按  《先醒斋广笔记》:“治吐血有三诀,宜行血不宜止血,……。”血不循经络者,气逆上壅也,行血则血循经络,不求亦可自止矣。止之则血凝,血瘀必发热恶食,病曰沉痼矣。“宜养肝不宜伐肝,……。”经云:“五藏者,藏精气而不泻也,……。”肝藏血,吐血者,肝失其职也。养肝则肝气平,而血有新旧;伐肝则肝不能藏血,血愈不止矣。“宜降气不宜降火。”气有余便是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,而无溢出上窍之患矣。《景岳全书》告诫人们:“凡治损伤无火无气,而血不止者,最不宜妄用寒凉,以伐生气。宜纯甘至静之品,培之养之,……营气自将守谧,不待治血而自安也。”降火必用寒凉,苦寒反伐胃气,胃气伤则脾不能统血,血愈不能归经矣。

  一般来说,不同部位的出血与不同脏腑有关,如咳血多见于风热伤肺,肝火犯肺;衄血多见于肺热,胃热和气血亏损;吐血多见于胃中积热和肝火犯肺;便血多见于脾胃虚寒,脾不统血和湿热下注大肠;尿血多见于阴虚火旺,亦见于脾肾两亏和湿热下注膀胱等。但各个部位、各个脏腑引起的出血,其病机都是由血热、气虚或血瘀引起,属热者较多,属寒者较少。

  上述医案就是由于素体肺阴亏损,肺络受伤,引起咳血,方用养阴清热,止咳化痰之剂而收效的实际例子。

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