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抗结核药物所致胃肠道反应 白马散

金殿春,江苏省仪征市中医院主任中医师,扬州市名中医。江苏省中医药学会呼吸病分会常务委员,扬州市中医学会呼吸病分会副主任委员。临证善用经方,自创验方,集诸多名家之精华,疗效确切。临证擅长治疗肺系疾病和内科杂症。公开发表学术论文20余篇,多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。
 
组成:白及、马勃、乌贼骨、白术、仙鹤草等份,粉碎后研细末,过筛,备用。
 
功能:运脾化湿,生肌护胃,抗痨杀虫。
 
主治:抗结核药物所致胃肠道反应。
 
用法:每次5克,每日3次,以温开水调服。
 
方解:抗结核药利福平等产生的胃肠道反应,多为药物局部刺激或引起胃内酸度增高,或药物某些代谢产物引起胃酸分泌增加,导致胃黏膜损害,引起黏膜充血、水肿、糜烂,甚至导致溃疡、出血。中医学认为,脾胃为后天之本,生化之源,主运化。服用抗结核药后,损伤脾胃,导致运化失常;服药日久,伤及脾阳,导致运化失司,湿浊内停,升降失常,进而出现脘腹痞满、嗳气、泛酸、纳少、舌苔白腻等症。故治以运脾化湿,生肌护胃。白及、马勃、乌贼骨等生肌护胃。白及补肺生肌、敛疮止血,善治肺、胃脉络受损引起的咯血、吐血等,其含有胶状成分,黏着性强,能收敛保护创面,用在此散中,兼顾肺胃两端。马勃质轻,外用可止血,内服善治肺胃出血,近贤章次公先生用于治疗胃十二指肠溃疡,护膜且制酸。乌贼骨其主要成分为碳酸钙,能中和胃酸并覆盖在胃黏膜表面而形成保护膜。本散中以白及、马勃、乌贼骨研粉内服,取外用法而改内服,药力直达病所,护膜生肌止血愈疡。仙鹤草健胃补虚、功擅收敛,《本草纲目拾遗》谓其:“散中满,疗吐血各病”,与白及相配,用治咳血,与乌贼骨相配,善治吐血便血。白术健脾助运燥湿,与仙鹤草相伍更添补虚之力。现代药理研究表明,仙鹤草、白及等有增加西药抗结核的功效。诸药合用,肺胃同治,标本兼顾,外法内用,并以散剂入药,节约药材,方便实效。
 
临证备要:肺与胃在生理上是子母关系,经云:“手太阴肺经,起于中焦,下络大肠,环循胃口。” 肺病可以影响及胃,加之抗结核药物服用,戕伐胃膜,甚则胃络受损。该散剂与抗结核药物同时服用,一方面可治疗抗结核药物所致胃肠道反应,另一方面通过肺胃同治,增强抗结核药物的疗效,达到母子同治。散剂开水调服如若口感欠佳,可以纯藕粉冲调口服,更兼护膜之功。
 
(江苏省仪征市中医院 时乐 张 芸 整理)

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