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尿血的病因与证治

尿血,又叫溺血是指血从小便而出,尿色因之而淡红、鲜红,甚则夹有血块。临床上,有一些患者,其尿色以眼观之虽无改变,但查尿发现尿中红细胞,此亦属尿血范畴。尿血之病因不同,伴发证状各异,治法亦殊。兹将尿血的病因与证治分述如下。

一、肺热尿血:肺为水之上源,主通调水道,下输膀胱。肺热则上述功能失职,水病及血,血从小便而出,故尿血。肺热清则水道通,水道通则血自宁。肺热而汗出,喘咳胸闷,身无大热,苔薄黄,脉浮数,而又尿血者,为上源不清,血从尿出。当清宣肺热,凉血止血。宜用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草) 加白茅根、炒栀子、炒黄芩治之;肺受暑热或温热而证见身热,口渴,胸中胀满,咳嗽,汗出,尿血而痛,苔黄,舌质红,脉数者,应泻肺中暑热。用人参泻肺汤(人参、黄芩、栀子、枳壳、连翘、杏仁、桔梗、桑皮、大黄、薄荷、甘草)去大黄加白茅根、知母治之,甚为妥贴;热与痰结于胸中而尿血者,其证常伴咳咯脓痰,量多腥臭,胸痛短气,苔黄厚,脉滑数等。当清肺涤痰。用干金苇茎汤(苡仁、苇茎、冬瓜子、桃仁)合小陷胸汤 (黄连、半夏、瓜蒌)加侧耳根治之,必收良效。

二、膀胱湿热尿血:此证多由感受湿热外邪,或食膏粱厚味,滋生湿热,蓄于膀胱,气化失司所致。其证小便短涩带血,色鲜红,或暗红,甚则夹有血块,尿道刺痛灼热,少腹胀痛,苔薄黄或腻,脉滑数等。应清热利湿,凉血止血。用小蓟饮子(小蓟、生地、滑石、木通、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、栀子、甘草) 化裁冶之,其效颇佳。

三、泌尿系结石尿血:本病中医称为石淋,也最能引起尿血。其病急性发作时,以腰部剧烈胀痛为主而伴有尿血,多为肾结石;以腹部两侧剧痛为主而伴有尿血,多为输尿管结石;以少腹正中剧痛,尿时有突然中断而伴有尿血,多为膀胱结石;会阴部坠胀,欲尿而尿少有血,多为尿道结石。当利尿排石为主,佐以行气活血。用尿石汤(金钱萆、海金砂、石苇、车前草、冬葵子)加白茅根、炒栀子、台片、元胡治之,其效非常。

四、下焦瘀血尿血:此证多由外伤而损及下焦,复感外邪,邪热人里与瘀血相辅,或下焦瘀血,日久化热,或太阳、阳明经之邪热与下焦瘀血相结引起。其证多见身有寒热,口干不欲饮水,少腹胀痛,小便不利,尿血疼痛,血色紫红,或夹有血块,苔薄黄,舌常有瘀点,脉沉紧或沉涩等。应泻热逐瘀。

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