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主治老年性尿失禁 益气升阳气化固溺

    方药组成
 
    组成:柴胡6~10克,升麻6克,益智仁30克,炒乌药10克,桑螵蛸10~30克,桂枝6~10克,甘草10克。大便稀薄加炒山药、肉豆蔻;少气加党参、五味子;腰酸加炒芡实、川续断。
 
    功效:益气升阳,气化固溺。
 
    主治:老年性尿失禁。
 
    方解:柴胡升陷汤包括柴胡甘草汤、缩泉丸二方。柴胡、升麻二味,历来被医家认为是升发阳气(清气)的必用之药。柴胡在《神农本草经》中有“推陈出新”之描述;升麻则有“久服不夭”之说,这些说法在《神农本草经》中是不多见的,尤其是柴胡“推陈出新”之功效,更是独特。到了元代,对中药学研究颇深的张元素在《医学启源》中有一节,名为“药类法象”,专门论述药物的气味性能之趋势,其中明确指出“风升生”,即风药具有升阳、生发元气的作用。其第三味、第四味就是升麻、柴胡。升麻条下说:“气平,味微苦,足阳明胃、足太阴脾引经药。若补其脾胃,非此为引用不能补。”说其气味俱薄,浮而升,为阳性药物。“升阳于至阴之下。”《素问·水热穴论》云:“肾者,至阴也。”可见它对肾气下陷之证,是必用之品。柴胡条下说:“性平微寒,气味俱轻,阳也。可引胃气上升。”这些论述应该说是升麻、柴胡升阳(清气)的最早文字记载。缩泉丸出自《补益方》,由乌药、益智仁组成,主治脬气不足,小便频数,昼甚于夜者。桑螵蛸具有补肾扶阳、固精缩尿的作用,取桂枝在于助膀胱之气化,如五苓散中之用桂枝,甘草乃和中之用。方有升麻、柴胡引领脾肾之气升发,加之缩泉丸之固溺,桂枝甘草之和中气化。有治本之升麻、柴胡;有治标之缩泉丸等。故用之治疗遗溺症,必如所期。
 
    典型病案
 
    李某,女,73岁,美籍华人。于2014年8月15日就诊。
 
    患遗溺1年余,在美国用西药治疗多次无效。这次回国探亲,经介绍来此治疗。述昼夜遗溺10余次,有时走路亦有遗溺,不能出门,异常痛苦。舌苔薄白,其脉沉细无力。辨为清阳不升,气虚下陷。取柴胡升陷汤治疗。处方:柴胡6克,升麻6克,益智仁30克,炒乌药10克,桑螵蛸10克,桂枝10克,甘草10克。水煎服。
 
    二诊:服用7剂,症状有明显好转,于上方加入炒怀山药10克,炒白术10克,以加强补益脾肾的功效。
 
    三诊:服用10剂,夜间仅遗溺2次,其丈夫说道:真是相见恨晚,不知道中原还有这样的好医生。效果如期,照上方继续服用。
 
    按语:患者年老体弱,比较消瘦,行走缓慢,语言低微,显系气虚之象。加之脉象虚弱,故诊为脾肾气虚、清阳不升证。柴胡升陷汤与此证合拍,从方证学角度考虑,自然会应用此方治疗。

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