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淋证方药:知柏地黄汤加减

杨某,男,34岁,2019年07月25日初诊。诉尿黄有臭味10天余,苔薄黄,脉濡数。
 
诊断:淋证(湿热下注、脾肾亏虚)。
 
治则:益肾固本、清热利湿。
 
方药:知柏地黄汤加减:炒黄柏10g,知母10g,杜仲10g,川断10g,山萸肉10g,茯苓10g,泽泻10g,怀牛膝10g,茵陈15g,白茅根15g,蒲公英15g,生甘草5g。7剂,水煎服,分上、下午温服。
 
2019年08月02日二诊:药后小便清,尿臭减轻,继服上药,以巩固疗效。
 
2019年08月12日三诊:药后其病痊愈,用上方善后,巩固治之。
 
在治疗的同时,张恩树还注重饮食的调理,建议患者多饮温水,水能改变身体内环境,稀释血液,促进毒素排出,减少体内垃圾;多食新鲜蔬菜瓜果,忌食肥甘厚腻、海鲜辛辣油炸类食品。
 
按:男子尿臭,多见于泌尿系统感染,如前列腺炎、尿道炎、睾丸炎等,以夏天尿臭最明显。小便为津液所化,肾气足,小便通畅,色淡黄、透明、无味。如出现尿臭,多为肾虚,湿热下注膀胱,气化不利,清浊不分,并趋于下所致。根据其病因病机,属“淋证”。《诸病源后论》云:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋漓不宣,故谓之淋。”该病患者症状虽不尽与淋证相同,但病因病机相符,所谓“异病同治”。张恩树主任医师认为,肾为一身阴阳之本,肾气足,则气化封藏功能有司,小便通畅无异味。肾虚,湿热之邪易侵入人体,耗气伤阴,影响肾的气化功能;湿热下注蕴结,则小便清浊不分,热煎尿液而气味难闻。正如《医方考》所云:“下焦之病,责之湿热”。治疗在益肾固本的基础上,清热利湿。方用知柏地黄汤加减。杜仲、川断、山萸肉、怀牛膝补益肾气;知母配伍炒黄柏,滋阴清热;茯苓健脾渗湿;泽泻利水渗湿泻热;茵陈清热利湿;白茅根清热利尿、凉血止血;蒲公英清热解毒、利尿散结;生甘草清热解毒,调和诸药。二诊时,小便清,尿臭有所减轻,效不更方,仍从前议,以希一鼓荡平贻患。三诊时,病已蠲除,原汤剂继服,以巩固疗效。(杨晓明)

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