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肾病综合征 按四型辨治

  肾病综合征是由多种原因引起的以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高血脂症为特征的临床证候群,有原发与继发之分,是小儿时期泌尿系常见病,属中医学“水肿”、“虚劳”范畴。基本病机为本虚标实,多为脾肾两虚,复感湿热毒邪,致血瘀阻滞,病情较长而难愈。笔者按以下四型辨治,提高了该病的临床疗效。

  脾虚湿阻

  面色萎黄,脘闷腹胀,纳呆便溏,全身浮肿,或身重乏力,小便短少,舌淡胖或齿痕,苔白腻,脉沉缓。治宜健脾化湿,利水消肿,用四君子汤加味,药用生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、桑白皮、陈皮、猪苓、石苇、桂枝、厚朴、麻黄等。

  湿热壅盛

  周身浮肿,面红气粗,口干不欲饮,午后腹胀,或呕恶少食,或继发疮席,大便不爽,头痛失眠,舌边尖红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或滑数。治宜清热化湿、利水消肿,方选五味消毒饮加减,药用金银花、公英、地丁、滑石、萹蓄、泽泻、野菊花、茯苓、连翘、土茯苓、败酱草、萆薢等。

  脾肾阳虚

  一身皆肿,腰以下为甚,四肢不温,纳差便溏,乏力嗜睡,或腹胀呕恶,恶寒无汗,小便短少。舌苔薄白,舌体胖有齿痕,脉沉细无力或沉紧。治宜温补脾肾、化瘀利水,方选真武汤加味,药用制附子、肉桂、黄芪、白芍、白术、茯苓、干姜、仙灵脾、补骨脂、桑白皮、泽泻、车前子、赤芍、熟地黄等。

  瘀血内阻

  周身浮肿,面色晦暗或黧黑,大便不畅,小便不利,倦怠乏力,皮肤干燥或瘙痒,或见瘀斑,舌苔薄或腻,舌质紫黯或见瘀斑。治宜行气活血、化瘀利水,方选桃红四物汤、济生肾气丸加减,药用桃仁、红花、当归、熟地黄、丹参、怀牛膝、山萸肉、土茯苓、杜仲、泽泻、车前子、茯苓、防风、枳实等。兼风寒加麻黄、羌活;兼阴虚内阻,加知母、黄柏、地骨皮;兼饮食停滞加谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子。

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