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水肿重证治验

笔者应邀去乡下出诊,诊见患者面肿及周身水肿,腹部肿大,有腹水,按之凹陷较深。问其原因,患者说:“半月前,罹病腹泻,日4~5次,为稀溏状便,解之不爽,肛门微热,前医予葛根芩连汤、胃苓汤加减治之,数剂而诸证悉减,但却nj现水肿,再治之,病不减,反而加剧,故如此。”诊之,尚见恶寒蜷卧,不能起身,四肢厥逆,双目黯黑,神疲食少,整个腹中若有冷风吹状,大便虽每目1次,解出者,为完谷。腹中微微胀痛,得热食则病减,反之则胀痛增加,水肿处,特别是下肢皮肤,可见水液渗出,尿少微黄,苔薄白,舌质淡,脉沉细弱。此乃湿热泻后,脾阳受伤,进而及肾,致肾不主水,睥不制水之证。遂冶以自拟的温肾暖脾利水汤:制附片(先煎)18克,党参、茯苓、茯苓皮各15克,肉桂、砂仁各9克,生姜、白术、白芍、腹皮、车前子、泽泻、陈皮各12克,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。2剂而水肿减半,饮食大增,4剂而水肿消尽,遂改投香砂六君子汤加制附片,3剂而愈。

以方中制附片、肉桂温补肾阳、使肾阳得复,肾能主水;党参、白术、砂仁、生姜、陈皮温补脾阳,令脾阳得旺,脾能制水;加以腹皮、茯苓、茯苓皮、车前子、泽泻,利水消肿,标本兼冶,故用之而获捷效

笔者用上方治上证多例,疗效良好。其随证加减为:腰痛者加杜仲、续断;短气乏力者加黄芪;肾阳虚重者制附片加至60克;尿中带血者加白茅根、玉米须;有食滞者加谷芽、山楂、神曲。 (陈国华)

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