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邱明义治肾病水肿伴疼痛案

  邱明义教授为湖北中医药大学博士生导师。邱明义多年致力于中医经典《伤寒论》的研究,深得经方之精髓;临证四十余载,勤究古书,博采众长,对各种疑难杂症深有研究,尤擅长脾胃,肾病的治疗,其临床疗效显著。现撷取其验案,以飨同道。

  水肿伴疼痛案

  陈某,男,58岁。2012年3月30日初诊。

  主诉:双下肢水肿20天。现双下肢凹陷性水肿,发绀,双脚麻木疼痛,腰不痛,胸胁不痛,偶尔干咳,食欲可,二便正常,舌苔白滑,脉弦滑。尿检未发现异常。

  辨为水湿下注,浸淫肌肤,兼瘀血为患;治当利水消肿,通阳化气,活血化瘀;方以五苓散加味治疗

  处方:桂枝10克,茯苓30克,猪苓30克,泽泻15克,川木瓜30克,炒白术15克,泽兰10克,赤芍15克,车前草30克。7剂,水煎服,每日1剂,分三服。

  二诊:水肿已消,双下肢乏力,微疼痛麻木,仍发绀,舌苔白腻,脉弦。此水饮已去,湿浊浸淫肌肤,兼瘀血阻滞。治当利湿祛浊,活血化瘀。方以四妙丸加味治疗,以固疗效。

  处方:苍术15克,黄柏10克,川牛膝30克,薏苡仁30克,茯苓30克,车前草15克,萆薢30克,当归15克,赤芍15克,川芎15克,泽兰10克,川木瓜30克,槟榔10克。10剂,水煎服,每日1剂,分三服。患者服后水肿基本消退,麻木疼痛也不明显。

  按  该患者初诊时,双下肢凹陷性水肿,发绀,麻木疼痛,苔白滑,脉弦滑。乃因水湿下注,浸淫肌肤,兼瘀血阻滞所致,故以五苓散通阳化气,利水消肿;酌加车前草、川木瓜,以增利水祛湿之功;加泽兰、赤芍活血化瘀,水与血同源,血活则水自活,利于水瘀自去。

  二诊时,水肿已消,微疼痛麻木,发绀未退,苔白腻,脉弦,乃因湿浊下注,兼瘀血阻滞所致,故以四妙丸利湿袪浊,加木瓜、槟榔、茯苓、萆薢、车前草,以倍祛湿之力;加当归、赤芍、泽兰、川芎养血活血,以愈疼痛麻木之疾。

  中医之治,在于辨证论治,证变则方变,方因法而选,法因机而定。该患者一诊因水湿与瘀血为患,而重在水,故用五苓散加味;二诊因湿浊与瘀血为患,而重在湿,故以四妙丸加味。所谓“有是证者,用是方”也,方证相应,故获良效。

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