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诸药合用 治尿毒症中医案

  张某,男性,65岁,工人,2011年5月12日来诊。

  询其病史,患者素有泌尿系结石史,先后历经3次碎石,但结石未能排出,双肾仍然积水,日久不解。

  刻诊:患者脸色青灰、口唇青紫、神疲乏力、表情淡漠、时有恶心呕吐。大便数日未解,小便量少且余沥不尽。舌绛红,苔黄厚腻,脉弦而缓。

  查体:血压176/96mmHg。B超示:双肾积水,输尿管左侧中段、右侧上段扩张。化验:肌酐487.4μmol/L,尿素氮26mg/dl。血尿酸:612μmol/L。

  综观脉证,此属湿热中阻,气机阻滞,夹虚夹瘀之证。

  治法:清热燥湿,通腑泄浊。

  组方:苍术40克,白术30克,茯苓30克,猪苓30克,泽泻30克,黄连20克,黄芩20克,黄柏20克,大黄20克,萆薢30克,六一散30克。7剂,日1剂,水煎2次,取汁800毫升,分两服。

  二诊:服上方病减。血压154/90mmH克,白血球11.6×109/L,舌绛红,苔黄带腻,脉弦。治法:益气排石,兼清热泄浊。用八正散加黄芪、穿山甲之属,再进10剂。

  三诊:自诉药后相继排出5枚砂石,自感诸症已去。化验:肌酐293.8μmol/L,尿素氮10.9mg/dl,血尿酸553μmol/L,白血球9.2×109/L。B超示:左肾轻度扩张,双肾未见积水。血压:148/90mmHg。舌绛红,苔薄白,脉细而弦。

  以益气养营,化瘀泄浊为治,拟桃仁四物加黄芪、土茯苓、水蛭、大黄之属继进15剂。

  药后复诊,患者饮食起居皆如常人。肌酐132.5μmol/L(本院参考值133μmol/L),尿素氮6.3mg/dl,血尿酸456μmol/L,嘱其多饮水,饮食调养。

  按:尿毒症属疑难病证,可由多种原因导致。清代医家王清任有云:“倘病不知源,方不对症,是以活人之心,遗做杀人之事,可不畏欤。”本案由结石梗阻,干扰了人体的正常代谢功能。使机能紊乱,脏腑失和,导致清气不升,浊气不降,瘀阻于内,发为本病。

  治疗必先清除病因。故用清热燥湿,通腑泄浊治其标,用益气活血,化瘀通络攻其本。用苍术、白术、猪苓、黄连之属清热燥湿以健运;用黄芪、金钱草、石苇、虎杖之属益气排石;用大黄、土茯苓、萆薢之属通二便以除邪毒;用穿山甲通经络,消坚散积。水蛭一味苦平有毒,用其降低肌酐、尿素氮,保护肾功能。黄芪、生地益气养营,扶正除邪。

  诸药合用,共凑标本兼治、攻补兼施、扶正祛邪之效。

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