双下肢浮肿,I膜性肾病方药

邱某某，女，27岁，2013年10月15日，因“反复双下肢浮肿1月余”初次来就诊。

 

四诊：神清，精神疲倦，口干，双下肢少许浮肿，纳眠可，小便夹泡沫，大便调。舌红，苔少微黄，脉细。平素体虚，易于感冒。肾活检：I膜性肾病。黄春林主任接诊后，辨证为脾肾两虚，水湿浸渍；治则：标本兼治；治法：补脾益肾，利水渗湿化瘀。

方药：太子参20g茯苓皮50g旱莲草(墨旱莲)15g女贞子（盐女贞)15g法半夏15g海螵蛸(鱼古)15g蒲公英15g山药(淮山)20g厚朴花(川朴花)10g芡实（茨实）20g炒薏苡仁(炒苡)50g 丹参25g猪苓30g炙甘草10g。　

 

2013.10.21二诊神清，精神改善，口干缓解，双下肢浮肿基本消退，近日来患者诉出现少许头晕不适，纳眠可，小便夹泡沫，腹胀缓解，大便调。舌红，苔少微黄，脉细。平素体虚，易于感冒。患者服药后精神、口干、腹胀、下肢浮肿等症状改善，但是近日来出现头晕不适，中药在原方基础上加用蒺藜祛风止眩，续观。      治疗前后相关实验室指标变化

 

【理法方药】

 

目前外院已经给予足量激素治疗，患者拒绝行CTX、雷公藤以及环孢素等免疫抑制治疗，希望中医药治疗，中医辨证治疗方面：太子参、淮山、芡实补脾益气运化水湿，淮山、芡实补肾固精利水，旱莲草、女贞子为二至丸养阴，减少激素使用引起的口干、舌红少苔等阴虚火旺症状，患者腹胀，予以厚朴花行气除胀，海螵蛸制酸止痛，下肢浮肿，薏仁、茯苓皮合成共取利水消肿之功，平素体虚，易于感冒，予以蒲公英防止感染，有利于减少因感冒引起的疾病复发，张仲景云：血不利者为水，予以丹参化瘀利水消肿，甘草调和诸药。

 

【经验介绍】

 

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素、雷公藤、昆仙胶囊等，本患者已经予以足量糖皮质激素以免疫抑制治疗，减少蛋白尿；辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，水湿浸渍，而且由于激素的使用已经开始出现了伤阴火旺之象，因此治疗上，以健脾补肾，利水渗湿化瘀为法立方，兼以益气养阴。