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反复血尿,病位在肾及膀胱,补肾固摄方

初诊:2011年04月07日

姓名:萧某某性别:男年龄:56岁地址:光复北路

主诉:反复血尿5月。

现病史:2010年10月曾出现2次肉眼血尿,时查肌酐84,随后多次查尿常规红细胞1+~4+,尿蛋白-~+,尿白细胞+~3+,红细胞位相:总4400,正/畸:3600/800,双肾、膀胱B超未见异常。一个月前因感冒反复出现血尿。

现症见:左腰部酸胀,乏力,夜尿0--1次,舌淡红,苔微黄,脉细。

西医诊断:血尿查因:隐匿性肾炎?

中医诊断:尿血

脾肾气虚,湿浊瘀阻

西药处方:

阿托伐他汀钙片(立普妥10)[10mg*10mg/qd/7天/po7片

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]2粒/tid/7天/po2盒

中药处方:

黄芪(北芪)25g杜仲(盐杜仲)20g生地黄(干地/生地)15g

菟丝子(盐菟丝子)20g女贞子(盐女贞子)15g蒲公英15g

丹参15g小蓟25g白茅根25g

藿香(广藿香)15g甘草(甘草粒)5g

复诊情况

二诊2011年04月14日

现症见:患者易腰酸,疲倦,无尿频尿急尿痛,尿分叉,无尿余沥。舌淡红,苔微黄,脉细。

三诊2011年04月21日

症见:患者易腰酸,疲倦,无尿频尿急尿痛,时有尿分叉,无尿余沥。舌暗红,苔微黄,脉细。

西药处方:

知柏地黄丸[200s]10粒/tid/7天/po2瓶

阿托伐他汀钙片(立普妥10)[10mg*10mg/qn/7天/po7片

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]2粒/tid/7天/po2盒

维生素B6片[10mg*100s]10mg/bid/7天/po1瓶

中药处方:

杜仲(盐杜仲)25g黄芪(北芪)25g生地黄(干地/生地)15g

菟丝子(盐菟丝子)20g女贞子(盐女贞子)15g蒲公英20g

丹参20g小蓟25g白茅根25g

藿香(广藿香)15g牡丹皮15g蒲黄(生蒲黄)10g(包煎)

甘草(甘草粒)5g

四诊2011年04月28日

症见:患者易腰酸,疲倦,无尿频尿急尿痛,时有尿分叉,无尿余沥。舌暗红,苔微黄,脉细。

中药处方:

杜仲(盐杜仲)25g黄芪(北芪)25g生地黄(干地/生地)15g

菟丝子(盐菟丝子)20g女贞子(盐女贞子)15g蒲公英20g

丹参20g小蓟25g白茅根25g

藿香(广藿香)15g牡丹皮15g蒲黄(生蒲黄)10g(包煎)

甘草(甘草粒)5g

五诊2011年05月12日

现症见:患者咽痛,易腰酸,疲倦,无尿频尿急尿痛,时有尿分叉,无尿余沥。舌暗红,苔微黄,脉沉弦。

中药处方:

杜仲(盐杜仲)25g玄参(元参)15g菟丝子(盐菟丝子)20g

女贞子(盐女贞子)15g蒲公英20g丹参20g

小蓟25g白茅根25g藿香(广藿香)15g

牡丹皮15g蒲黄(生蒲黄)10g(包煎)甘草(甘草粒)5g

板蓝根(板兰根)15g

六诊2011年05月26日

现症见:患者咽痛,易腰酸,疲倦,无尿频尿急尿痛,时有尿分叉,无尿余沥。舌暗红,苔微黄,脉沉弦。

中药处方:

杜仲(盐杜仲)25g玄参(元参)15g菟丝子(盐菟丝子)20g

女贞子15g蒲公英20g丹参20g

小蓟25g白茅根25g藿香(广藿香)15g

牡丹皮15g蒲黄(生蒲黄)10g(包煎)甘草(甘草粒)5g

板蓝根(板兰根)15g茜草(茜根)15g

【经验分享】

中医学认为血尿的病位在肾及膀胱,其主要的病机不外乎热伤脉络及脾肾不固。黄老认为总体治疗原则主要是清热泻火(利湿、活血),或滋阴降火,或益气健脾摄血,或补肾固摄。具体如下:

1、外感风热型:多见于疾病早期或慢性肾脏病因外感而诱发或加重者。症见:咽干痒或咽痛,或有发热、头痛,口渴喜饮,尿血较深,舌红,苔薄黄,脉浮数等。治宜疏风清热、凉血止血。方以银翘散加减。常可酌加僵虫、仙鹤草、白茅根、大小蓟等。

2、下焦湿热型:多见于慢性肾脏病因外感或劳累而加重者。症见:腰酸痛、肢体困重倦怠、小便不畅,尿浑浊或尿色发红,舌红苔黄腻,脉数或滑数。治宜清利湿热、凉血止血。方用八正散合小蓟饮子加减。可酌加白花蛇舌草、蒲公英等,或加用黄葵胶囊。

3、心火内盛型:因烦劳过度或情志内伤,耗伤心阴,心火亢盛,移热于小肠,迫血妄行所致。症见:烦热不寐,口腔溃疡,尿灼热,口干,舌边尖红,脉数。治宜清心泻火、凉血止血。方以导赤散或小蓟饮子加味,酌加血余炭、白茅根等。

4、肾虚火旺型:多见于久病体质偏阴虚者。症见:小便短赤,头晕目眩,耳鸣,神疲乏力,口干心烦,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红少苔,脉细数。治宜滋阴清热、凉血止血。方以知柏地黄汤合二至丸加减,可酌加藕节、蒲黄、茜草根、地骨皮等。

5、脾不统血型:见于慢性肾脏病偏气虚体质者。症见:病程日久,面色萎黄,神疲乏力,气短声怯,纳呆便溏或兼齿衄,肌衄,舌淡苔薄白,脉细弱。治宜健脾益气摄血。方以归脾汤合补中益气汤加减,可酌加阿胶、槐花、地榆炭等养血止血。

6、肾气不固型:见于久病体质偏阳虚者。症见:久病腰膝酸软,头晕耳鸣,小便清长,畏寒肢冷,手足欠温,舌胖淡,苔薄白,脉沉细弱。治宜补肾益气,固摄止血。方以无比山药丸加减,酌加金樱子、仙鹤草、补骨脂、狗脊等。

7、瘀血内阻型:见于慢性肾脏病反复不愈者。症见:尿色暗红,反复不止,时有低热,舌质紫黯或有瘀点,脉细涩。治宜活血化瘀止血。方以茜根散合失笑散加减。常加黄芪、党参、牛膝、琥珀粉等。

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