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浮肿肾小球肾炎 麻黄附子细辛汤化裁

初诊:  2010年09月10日
 
名字:江某某      性别:男  年纪:33岁          地址:增城市增口街                             
 
出生日期:1977-8-1
 
主诉:浮肿13天。
 
病史及查看:13天前不小心感寒,发冷发热,次日浮肿,尤以上眼睑为著,食欲不振,小便削减,病况逐步加剧。现全身浮肿,头痛,腹胀,乏力,时有咳嗽,吐白色痰,舌体胖大、色淡苔白滑润,脉弦缓。
 
西医确诊:肾小球肾炎
 
中医确诊:水肿(风寒犯肺)
 
辩证:风寒犯肺,肺失肃降,不能通调水道,下输膀胱,水湿内停,泛于肌肤。
 
治法:宣肺利湿,通阳化气。
 
方药:麻黄附子细辛汤化裁。麻黄10g,桑皮15g, 苏叶15g ,泽泻15g ,苍术15g ,附子10g ,细辛10g ,白茅根50g。
 
复诊情况
 
二诊   医院:广东省中医院二沙岛分院  2010年09月13日
 
服上方5剂,改变不大,头痛较甚。前方减附子,加钩腾20g。
 
三诊   医院:广东省中医院芳村分院  2010年09月
 
连服3剂,浮肿消失,咳嗽减轻,自觉下肢发凉。此为肾阳虚可知,治用金匮肾气丸,于阴中求阳。
 
四诊   医院:广东省中医院二沙岛分院  2010年09月27日
 
服金匮肾气丸23天,自觉症状消失,尿常规阴性。继服金匮肾气丸,1年后随访未见复发。
 
【经历共享】
 
水肿,是指体内水液潴留,泛溢肌肤的病理进程,仲景称为“水气”,分风水、皮水、正水、石水等类型。朱丹溪在总结前人经历的基础上,将水肿分为阴水与阳水两大类。
 
构成水肿的原因,不外外感风邪水湿,内伤饮食劳倦,临床上与肺、脾、肾、三焦关系密切。本例水肿,由外感风寒所引起。风寒犯肺,肺时肃降,脾气不运,不能通调水道,下输膀胱,故水肿聚起,治宜宣肺利湿,通阳化气,用麻黄附子细辛汤化裁。方中麻黄、桑皮、苏叶、细辛开鬼门以宣肺气;泽泻、苍术、白茅根洁净腑以通阳化气,加附子旨在温肾,以助通阳化气之力。八药合用,共奏宣肺健脾温肾之效,俾水通道调,气机宣化,水肿自消。《内经》治水提出四法,一曰汗(开鬼门),二曰利(洁净府),三曰下(去菀陈莝),四曰活血化瘀。黄老临床多汗利同施,尝谓“汗能宣肺,宣肺常为治水之关键”。盖肺为水之上源,上源不开,水道焉能通调,故汗利同用,水肿去速,此“提壶揭盖”之意也。本例汗利同用,水肿速消,就证明了这一点。

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