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慢性肾功能不全中药处方

医院:广东省中医院二沙岛分院

2010年10月18日10时科别:二沙三楼特诊

姓名:杨某某

性别:男年龄:41岁地址:广东省广州市

主诉:发现双肾实质慢性损害一月余。

现症见:偶有疲倦,余无明显不适,纳眠可,二便调。舌质红,舌苔黄腻,脉滑细。

辅助检查:2010.9.3B超:考虑双肾实质慢性损害,左肾小囊肿,小结石,左室假腱索。2010.9.524小时尿蛋白:456mg/24h。2010.8.3甘油三脂:4.77ummol/L,肌酐277ummol/L,尿酸680ummol/L。

西医诊断:慢性肾炎综合征

慢性肾功能不全失代偿期

左肾小囊肿并结石

高脂血症

处理:

西药处方:

尿毒灵颗粒剂[10g*10包]1包/tid/14天/po5盒

别嘌醇缓释胶囊(别嘌醇缓释胶囊(0.25g/qd/14天/po2盒

碳酸氢钠片[0.5g*100s]1g/tid/14天/po1瓶

非诺贝特胶囊(非诺贝特胶囊(力平0.2g/qn/14天/po2盒

中药处方:

黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)15g杜仲(盐杜仲)20g

菟丝子15g女贞子165g大黄(川军)3g

丹参20g藿香(广藿香)15g重楼(七叶一枝花/蚤休/枝花

血竭10g炒麦芽25g甘草(甘草粒)5g

复诊情况

二诊2011年08月04日

现症见:偶有关节疼痛,纳眠可,二便调。否认药物过敏史。舌质红,舌苔黄腻,脉滑细。继服上方7付。

三诊2011年09月05日

现症见:腰酸软,纳眠可,二便调。舌淡红,苔黄腻,脉细滑。

中药处方:

黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g杜仲(盐杜仲)25g

菟丝子(盐菟丝子)15g女贞子(盐女贞子)15g大黄(川军)5g(后下)

丹参20g藿香(广藿香)15g重楼(七叶一枝花/蚤休15g

炒麦芽30g木香(广木香)15g(后下)香附(醋/制香附)20g

海螵蛸(鱼古.乌贼骨)15g甘草(甘草粒)5g

水煎内服,共7剂

四诊2011年9月15日,

现症见:患者并发外感,发热微汗,咳嗽痰多,口渴欲饮,脉细略数,苔薄黄。乃风热袭肺,痰热内蕴,给蔬风宣肺,发表利水,清热化痰之剂,越婢加术汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等为治。药用净麻黄3克,生石膏15克,葶苈子9克,苍术、白术4.5克,白芥子3克,旋覆花9克(包),苏子9克,杏仁9克,冬瓜仁15克,生甘草3克。药后遍身汗出如洗,尿量增加,由每天200毫升增至500毫升,水肿明显减退。

五诊2011年9月25日以原方麻黄改1.5克,加莱菔子9克,防风4.5克,防已9克。五剂后,汗出少,尿量增至每天500~1000毫升,水肿退,腹水消,胸水吸收。后转调理脾肾之剂而治愈。

【经验分享】

此例运用疏风宣肺,发表利水之法所以有效,乃因适遇风热袭肺,而肺主皮毛,为水之上源,故疏风宣肺,因势利导,使肺气畅达,肃降有权,三焦通利,亦即“开鬼门、洁净府”之意。

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