肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害,出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象,是肾脏疾病中最常见的病症。肾炎种类很多,急性(肾小球)肾炎、慢性(肾小球)肾炎、肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。肾炎是一种免疫性疾病,是肾免疫介导的炎性反应,是不同的抗原微生物感染人体后,产生不同的抗体,结合成不同的免疫复合物,沉积在肾脏的不同部位,造成的病理损伤,形成不同的肾炎类型。
症状体征
前驱症状:大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病。多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
水肿:约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。水肿一旦出现,难以消退。
高血压:起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降。
肾功能损害:呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
肾炎的中医辨证治疗
宣肺利水:主要临床表现为风邪外袭所致发热、恶寒、恶风、头痛、肢体关节酸痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮等症状。浮肿先见于面部,后遍及全身,小便不利。中医称此种水肿为风水,多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。给以风水汤:麻黄10g,生石膏20g,生姜10g,白术15g,防风12g,桑白皮12g,双花30g,连翘20g,薄荷12g,前胡12g,赤小豆30g,姜皮10g,冬瓜皮12g,泽泻12g,白茅根30g,益母草20g,甘草6g,水煎服。配以中成药麻黄丸、八正丸口服。
健脾化湿、利水消肿:临床表现为全身凹陷性水肿,腰以下为甚,身重倦怠,小便量少,纳呆、胸闷、苔腻、脉濡等。化湿汤:常用药物有党参30g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,白术12g,桂枝12g,桑白皮15g,大腹皮15g,生姜皮12g,陈皮12g,茯苓皮12g,冬瓜皮15g,甘草6g,水煎服。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛,烦热口渴、小便短赤、大便秘结、苔黄腻等,加大黄、木通、小蓟等。
温中健脾、行气利水:本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,胸闷腹胀,纳少便溏、面色萎黄、神疲肢冷、小便量少、舌淡苔白、脉滑沉缓等。给以健脾利水汤:常用药物有:党参30g,黄芪30g,茯苓15g,白术15g,附子10g,干姜12g,厚朴12g,香附12g,木香12g,大腹皮12g,木瓜15g,草果12g,猪苓12g,泽泻12g,甘草6g,水煎服。也可配以中成药建中丸、五淋丸等口服。
温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿,腰以下为甚,腰膝酸软、肢冷畏寒、神疲倦怠、面色惨白、尿少、舌淡胖有齿痕、脉沉细无力等。温肾利水汤:常用药物有附子10g,肉桂10g,吴茱萸12g,补骨脂15g,沙苑子12g,覆盆子15g,菟丝子20g,姜黄12g,茯苓15g,白术12g,白芍12g,熟地20g,丹皮12g,泽泻12g,山药30g,山萸肉12g,茅根30g,甘草6g,水煎服。可配合桂附丸、清浊丸口服。(曹元成)