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患间质性肺炎5月余 刘清泉临证方

    张某,男,66岁。2014年9月30日初诊。患者患间质性肺炎5月余。5月前感冒后,自觉胸闷,气短。就诊于当地医院,诊断为间质性肺炎。入院治疗后,胸闷明显缓解。气短未改善。现气短,活动后喘,咳嗽,痰白黏,舌体胖大,齿痕,苔白腻。
 
    此为中阳不运,积湿生痰,肺失宣肃。治以补中升阳,祛痰降逆。处以补中益气汤。
 
    方药:生黄芪90克,党参30克,炒白术15克,当归30克,陈皮10克,升麻6克,柴胡6克,炙甘草10克,苍术30克,麦冬15克,五味子10克,茯苓30克,浙贝母30克。14剂,水煎服,日1剂。
 
    二诊:咳嗽、咳痰、乏力均好转,活动后喘未见明显改善,后背酸疼,偶胸痛,夜尿4~5次,眠差。纳可,二便调。舌质淡红,苔白厚腻,脉弦数。
 
    此为肾虚则元气不能自摄,故取参赭镇气汤合三子养亲汤。
 
    处方:党参30克,生赭石60克,生山药60克,炒白术15克,牛蒡子10克,苏子10克,生黄芪30克,当归10克,苍术15克,炒莱菔子15克,白芥子6克,炙甘草10克。14剂,水煎服,日1剂。
 
    三诊:无咳嗽、咳痰,乏力好转。仍乏力,气喘,活动后尤甚,后背酸痛,夜尿4~5次,纳可,眠差,大便可。舌红,苔白腻,脉弦数。加强补气填精之力。
 
    处方:10月14日方党参改60克,生黄芪改60克,加麦冬15克,山萸肉15克,天冬15克,五味子10克,去苍术、莱菔子、白芥子。
 
    按:肺为气之主,肾为气之根,脾为气机升降之枢纽,且为人体气血生化之源。喘证的发生与三脏关系密切。中气不足,土不生金,肺失宣降,而见乏力、咳喘,咳痰。肾虚则元气不能自摄,而见喘息,活动后尤甚。本案由外感而诱发,病性为虚实夹杂,初诊治疗以扶正兼祛邪,方药以补中益气汤加减,升阳益气,祛痰降逆。经治疗后,正虚之象明显,选用张锡纯参赭镇气汤加减,纳气归元。脾肺肾三脏并治,层层递进而收功。
 
    关于参赭之用,正如张锡纯所说:“参赭并用,不但能纳气归元也,设如逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐,起证之上盛下虚者,皆可参赭并用以治之。”

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