首页>偏方秘方>中医内科>呼吸内科>肺炎>正文

新冠肺炎之重型 中药退热不反弹

基本资料
 
柳某,女,43岁,入院时间2020年1月28日。14年前因卵巢癌行手术治疗,术后定期复查,未见肿瘤复发。
 
发病过程
 
患者1月21日开始发热,最高体温39℃,伴周身酸痛乏力,少许咳嗽,痰少。外院行胸部CT提示“双肺多发渗出”,考虑病毒性肺炎,予奥司他韦胶囊、热毒宁注射液、更昔洛韦注射液等治疗,但效果不理想,持续高热。入院前1天复查胸部CT提示肺部渗出较前进展(具体不详),拟“病毒性肺炎”收入湖北省中西医结合医院。14年前因“卵巢癌”行手术治疗,术后定期复查,未见肿瘤复发。平素体质状态较差,易感冒。入院诊断:①病毒性肺炎;②恶性肿瘤个人史。
 
入院体格检查:T 38.6℃,P 82次/min,R 22次/min,BP 121/78mmHg。辅助检查:血常规示白细胞计数2.14×109/L,淋巴细胞绝对值0.65×109/L。炎症标志物示C反应蛋白(CRP)10.91mg/L;降钙素原<0.020ng/ml;血清淀粉样蛋白A 30.72mg/L。血气分析示pH 7.44,氧分压(PO2)98mmHg(给氧6L/min),二氧化碳分压(PCO2)35mmHg,碱剩余(BE)0.2mmol/L。肝功能示:白蛋白(ALB)38.1g/L,乳酸脱氢酶299u/L;肾功能、凝血功能正常。治疗上西医给予利巴韦林注射液静脉滴注、阿比多尔口服抗病毒治疗。入院后查血常规提示白细胞计数下降(2.14×109/L),考虑不能除外抗病毒药物副作用,于是入院第2天停用利巴韦林注射液,维持阿比多尔抗病毒治疗。入院后查新型冠状病毒核酸检测阳性,确诊为新型冠状病毒肺炎(重型)。
 
首诊证候
 
1月30日(患者入院后第3天)首诊:患者神清,发热,入院后仍反复高热,最高体温39℃,发热前无恶寒,咳嗽,痰少,气短,活动后气促,纳差,周身酸痛乏力,无口干口苦,小便正常,大便日2次,偏稀。舌暗红、齿痕,苔白厚腻,脉滑数。
 
辨证论治
 
病机诊断:湿热疫毒,闭肺困脾。
 
治则治法:急则治标。清热化湿,宣畅气机,分消湿毒。
 
中药处方:血必净注射液50ml加入生理盐水,每12小时1次,静脉滴注;中药汤剂以小柴胡汤合藿朴夏苓汤、升降散加减。拟方如下:柴胡15g,黄芩10g,法半夏10g,生石膏20g,藿香10g(后下),厚朴10g,茯苓30g,党参15g,苍术10g,槟榔10g,蝉衣10g,僵蚕10g,连翘10g,甘草6g。
 
服法:水煎成300ml,不拘时少量频服。
 
随诊过程
 
2月2日二诊:患者神清,用药2天后热退且后续无反弹,周身酸痛明显缓解,觉乏力,仍有气短,活动后气促,咳嗽,痰少,纳欠佳,无口干口苦,小便正常,大便偏稀、1~2次/d。舌淡暗、有齿痕,苔厚腻,脉滑数。辨证为肺脾两虚、余毒困肺,以行气健脾、降肺定喘为法。方如下:白术15g,苍术10g,陈皮10g,厚朴10g,藿香10g,麻黄5g,生姜10g,槟榔10g,茯苓15g,苦杏仁10g,枇杷叶10g。
 
以上方加减治疗6天。
 
2月8日三诊:患者神清,活动后气短,咳嗽明显减轻,痰少,纳正常,无口干口苦,大便每日1次,不成形。舌淡暗有齿痕,苔薄白,脉滑。2月5日胸部CT渗出较前吸收。考虑湿浊内蕴,治以益气健脾、行气化湿为法,予异功散合苓桂术甘汤加减。拟方如下:陈皮10g,法半夏10g,太子参20g,茯苓30g,白术10g,黄芪10g,泽泻15g,桂枝10g,猪苓15g,枳壳10g,白芍10g,甘草6g。
 
服法:水煎成300ml,分早晚2次温服。
 
上方加减治疗,其后病情稳定好转,2月11日胸部CT基本正常,后于2月22日康复出院。
 
按语
 
证候特点:本案例为较常见的新型冠状病毒肺炎重型患者。患者临床表现为反复高热,发热前虽无恶寒,但存在周身酸痛乏力,仍提示湿浊疫毒困表。咳嗽、痰少、气短、活动后气促,均为湿浊疫毒闭肺的常见表现。此外,该患者见纳差,大便日2次、偏稀,结合舌暗红、有齿痕,苔白厚腻,脉滑数,当属湿浊疫毒困脾的表现。
 
病机分析:患者既往恶性肿瘤经手术治疗,存在本气虚衰的基础。此次症状以反复高热为重点,而对于出现高热的新型冠状病毒肺炎患者,需要鉴别其是否仍有表证。依据临证经验,如出现畏寒、肌肉酸楚乏力症状,则需考虑存在表证。若脉象见浮,则表证的依据更为充分。该案例患者除了反复高热外,还有咳嗽、痰少、气短、活动后气促,故考虑为湿浊疫毒闭肺,而纳差、大便偏稀,结合舌暗红、有齿痕,苔白厚腻,脉滑数,当属湿浊疫毒困脾的表现。湿浊疫毒化热,闭肺困脾是新型冠状病毒肺炎普通型、重型患者常见证候。
 
治疗思路:本患者由于入院后复查白细胞计数低下,停用了利巴韦林抗病毒治疗。中医药治疗方面,辨证考虑素体肺脾气虚,湿热疫毒困阻而不得宣畅,以行气健脾、宣畅湿毒为法,不宜苦寒直折,给予小柴胡汤合藿朴夏苓汤、升降散加减,以分消湿热毒邪。经过治疗,在未使用糖皮质激素的情况下,2天后即热退,周身酸痛等症状明显缓解,复查白细胞计数回升,体现了中医药在退热方面的优势。后期以益气健脾、行气化湿为法,予异功散合苓桂术甘汤加减进行调护。
 
临证启发:湿浊疫毒化热,闭肺困脾是新型冠状病毒肺炎普通型、重型患者常见证候。在治疗上,需要根据患者四诊信息,权衡湿热轻重,再选用具体的治疗方案。湿重者重点在芳香化湿,湿热并重者则需清热、化湿兼顾。此时尤其注意应该分消湿邪,使湿去热孤,而不能妄用苦寒清热,以免遏阻困闭湿邪,否则病势缠绵难愈。对于有表证者,需要芳香解表,较常用的方剂为藿朴夏苓汤。(黄东晖 谢东平)

上一篇:抗疫“五季”有思

下一篇:肺炎伴糖尿病 扶正祛邪病势转

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部