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小陷胸汤与朱砂安神丸合方治经行精神障碍

  夏某,女,34岁。2008年10月25日初诊。有多年经行精神障碍病史,服用镇静药、营养神经药以及中药汤剂丸剂等,仍然未能有效控制症状,近因病证加重前来诊治。刻诊:经期前焦虑不安,心烦,失眠多梦,口苦口干,因情绪异常加重,肢体烦重,舌质红,苔黄腻厚,脉沉弦。辨为肝气郁滞,痰热扰心证,治当疏肝解郁,清热化痰,给予四逆散、小陷胸汤与朱砂安神丸合方:柴胡12克,枳实12克,白芍12克,黄连18克,姜半夏12克,瓜蒌30克,朱砂(冲服)3克,生地黄8克,当归8克,炙甘草12克,远志12克,酸枣仁(一半生服,一半煎煮)40克。6剂,水煎服,日1剂,分3次服。二诊:口苦减轻,前方减黄连为15克。6剂,水煎服。三诊、四诊、五诊续用前方18剂,苔黄腻基本消除,失眠基本恢复正常,月经来潮未再出现明显精神障碍。为巩固疗效,嘱其在每次月经来临之前服药1周,连续治疗3个疗程。随访1年,一切正常。

  按:王付根据患者因情绪异常加重辨为气郁,据口苦口干、苔黄辨为热,据肢体烦重、苔黄腻辨为痰热,以此辨为肝气郁滞,痰热扰心证。方中柴胡疏肝解郁,枳实降泄浊气,白芍柔肝缓急,黄连清热除烦,半夏燥湿化痰,全瓜蒌清热化痰,朱砂清心重镇安神,生地黄凉血清心,当归补血活血,炙甘草益气和中,同时调和诸药。药证相符,取效甚捷。

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