郝某,男,3岁8个月,陕西省延安市宝塔区人。2013年4月25日初诊。
病史:患儿足月顺产。1岁时家人发现患儿目不视人,注意力不集中,言语简单,能说少量双音字,多以叠音字为主,看到物品时喃喃自语,部分言语含糊不清。能理解简单指令,性格孤僻,交流障碍,对车轮子、发光的物体感兴趣,眼对视能力差,伴有多动及注意力不集中。经人介绍来我院就诊,刻下症见:形体适中,目光躲避,语少或自语,多动,面色淡黄,食纳尚可,夜寐安,二便调。舌质偏红,苔薄白,指纹淡紫而滞。家族史:其兄患有孤独症,在特教学校托养。查体:无特殊阳性体征。影像学检查:无明显异常。
病机:先天禀赋不足,肾精亏虚之证。
诊断:中医诊断:五迟(肾精亏虚)。西医诊断:孤独症。
治则:滋养肝肾,填精益髓。
治疗方法:针药并用配合言语、认知功能障碍训练、感觉统合训练。
方药:六味地黄丸加味。基本处方:熟地16克,山药8克,山茱萸8克,牡丹皮6克,泽泻6克,茯苓6克,白芍6克,钩藤6克(后下),龙骨9克(先煎),远志6克,石菖蒲6克,炙甘草3克,每日1剂,水煎服。以此方为基础加减服用。
针刺部位:百会、四神针、定神针、智三针、手智针、语言一区、语言二区、语言三区、肾俞、太溪、三阴交、涌泉。
刺法:头针平刺进针,紧贴骨膜行针,针深近25mm,以提插手法运针10次,行强刺激,留针2小时,留针期间坚持带针功能训练,体针采取平补平泻,不留针,每天治疗1次,每周6次,3个月为1个疗程。
治疗结果:治疗1月后,患儿语言增多;治疗2月后,患儿表情变化较前丰富,感兴趣时可有高兴的表情变化,能认知部分常用物品及水果,名称可以与物品相匹配,词汇量明显多于入院时,能完成部分指令;治疗3月后眼神对视明显好转,xxmy.com语言词汇量增多,日常简单物品、水果能命名,目光可短时对视。
半年后回访,患儿语言功能明显改善,日常生活中可以简单交流。眼神对视明显好转,兴趣广泛。
按:此例患儿语言迟缓,眼神对视差,注意力不集中,舌质偏红,属肾精亏虚之证。病位主要在肝肾。肾为先天之本,主生长发育,先天禀赋不足,肾虚肝失滋养,虚风内动,故发育迟缓,目不视人,注意力不集中,多动。本型以肾精亏虚为主要矛盾,治疗用六味地黄丸滋补肝肾之阴为主,加龙骨、白芍、钩藤养阴平肝,以远志、石菖蒲养心、开窍、安神。
针刺百会、四神针、定神针、智三针、手智针、语言一区、语言二区、语言三区健脑益智,宁神开窍。四神针位于百会穴前后左右各旁开1.5寸;定神针共有三穴,印堂上0.5寸为定神1针,左阳白上0.5寸为定神Ⅱ,针右阳白上0.5寸为定神Ⅲ针;手智针即内关、神门、劳宫;智三针,穴组共三针,神庭穴(在头部,当前发际正中直上0.5寸)为第一针,左右两本穴神(在头部,当前发际上0.5寸的神庭与头维穴连线的内三分之二与外三分之一的交点处)为第二、第三针,以上诸穴具益智宁神、开窍醒神的功效。
运动区定位:上点在前后正中线中点往后0.5厘米处,下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处(如果鬓角不明显,可以从颧弓中点向上引垂直线,此线与眉枕线交叉处向前移0.5厘米)为运动区下点,上下两点连线即为运行区,运动区又可分为上、中、下三部,下部是运动区的下2/5,为面运动区,亦称言语一区;言语二区定位:从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线,向下取3厘米长直线;言语三区定位:晕听区中点向后引4厘米长的水平线。以上穴位具醒脑开窍之效,主治失语。针肾俞、太溪、三阴交、涌泉补益肝肾,配合智能康复训练,共奏滋养肝肾、解郁益智之效,自能达到治疗之目的。