赵建国独取“二白穴”治疗不安腿综合征夜间痛的临床经验
不安腿综合征是神经系统常见疾病之一， 患者常 感疼痛难以名状， 或麻木刺痛， 或灼热发痒。该病病机 多虚实寒热错杂， 给临床诊断和治疗带来困难。 赵建国教授， 天津中医药大学第一附属医院针灸 科主任医师， 从医四十余载， 诊治患者无数， 临证经验 丰富， 特别擅长治疗神经系统各类疾病。有文献报道， “二白穴” 常用于治疗痔疮 ［1 ］ 。赵建国教授临证独辟蹊 径， 善用 “二白穴” 治疗不安腿综合征之夜间疼痛证 ［2 ］ ， 临床取得良好疗效。笔者有幸在赵教授身边伺诊六年 余， 现将其有关经验小结如下。
1 夜间痛著， 病在血分
中医对不安腿综合征病并无明确描述， 临床一般 认为当属“痹证” ， 责之于风、 寒、 湿三气 。《素问·痹 论》 篇云 :“凡痹之类， 逢寒则虫， 逢热则纵。 ” 该描述与 不安腿综合征临床表现有相似之处。另有学者认为该 病属 《内经》 所论“厥气生足悗” 。足悗即指足部酸困、 疼痛、 行动不便等变化不一、 难以用语言形容的一组症 状，进一步发展至小腿， 则表现为小腿发凉， 责之于 “寒极” 。
与本病最为接近的描述当属明代著名医学家薛 己， 其在 《内科摘要·上卷》 中记载自身病证 :“余素性 爱坐观书， 久则倦怠， 必服补中益气加麦门、 五味、 酒炒 黑黄柏少许， 方觉精神清妥， 否则夜间少寐， 足内酸热， 若再良久不寐， 腿内亦然， 且兼腿内筋似有抽缩意， 致 两腿左右频移， 展转不安， 必至倦极方寐， 此劳伤元气， 阴火乘虚下注。 ” 薛己将此病归纳于 “劳倦亏损元气证” 中。究其病因， 乃劳倦内伤于脾肾、 阴火乘虚下注所 致， 治宜补中益气， 举陷下之阳， 加酒炒黑黄柏取其“酒 制入血分之痛” ， 说明病位在血。
不安腿综合征患者常见下肢的麻木刺痛， 或灼热 发痒， 始发于足掌， 稍时向上放射至小腿以至整个下 肢。赵教授认为， 该病源于居处失宜， 风寒湿气中其俞 矣。后必损伤脾肾阳气， 阴火下注。遇寒则如虫行， 遇 热则酸胀抽搐， 气血壅滞不通或气血不足难荣则可引 致整个下肢不适感。
同时， 患者疼痛不适感多发于安静休息时， 特别是 夜间加重明显， 严重影响正常睡眠及精神状态。因此， 失眠、 焦虑是继腿部不适感后亟需解决的问题。
2 “二白穴” 止夜间痛
二白穴首载于 《扁鹊神应针灸玉龙经 》 :“二白在掌 后横纹上四寸， 两穴对并， 一穴在筋中间， 一穴在大筋 外 。 ” “二” 指数量 ， “白” 指白色、 明亮的意思。该穴为 经外奇穴， 不归属于任何脏腑， 在位置上与手厥阴心包 经郄门穴接近， 也非特殊穴位或交经穴位。传统中医 文献中记载该穴有提肛消痔之效， 对痔疮后由于气血 瘀滞不通而引起的疼痛有良好的止痛功效。
赵建国教授在临床通过反复尝试， 认为该穴虽无 任何特殊之处， 古代医书也无更多记载， 但四十余年来 治疗不安腿综合征上千例的经验确实证实了二白穴可 以有效缓解不安腿综合征夜间疼痛不适症状。同时有 助于患者平安入睡， 改善精神状态。
此外， 二白穴与郄门穴位置接近， 郄门穴是手厥阴 心包经的郄穴， 阴经之郄穴具有治疗血分证的作用。 不安腿综合征夜间痛病位在血， 因气血不调而夜间痛， 遇寒则血流不畅而加重。因此， 二白穴是否也具有类 似作用而取效有待探索。赵教授也曾尝试使用郄门穴 治疗本病， 却无甚临床疗效。
3 操作手法
患者取仰卧位， 两手臂平放于身体两侧， 握拳屈腕 使肌腱紧张而浮露， 于腕上 4 寸略偏上处桡侧腕屈肌 健两侧分取两穴， 左右共四穴。先刺筋内(尺侧)一穴， 以 45°角入刺， 深度 0． 6 ～0． 8 分左右。后刺筋外， 与第 一针相对， 仍以 45° 角入刺。所用刺法类似于《灵 枢·官针》 所描述的鸡足刺 :“合谷刺者， 左右鸡足， 针 于分肉之间， 以取肌痹， 此脾之应也。 ” 取其舒经活络止 痛之效。左右刺法相同， 针入穴位后， 施以强刺激手 法， 患者有重度酸麻感后， 捻转泻法 1 min， 留针 20 min 后再行针 1 min 出针。每日 1 次。
注意事项:首先， 取穴位置要比 4 寸略偏上;其次， 针身呈 45°角刺入， 一筋两穴;最后， 需要强刺激捻转泻 法， 至少行针两次， 也可每 10 min 行针一次。气行则血 亦行， 气血通畅则痛止。
4 病案举隅
朱某， 女， 21 岁。初诊日期:2007 年 12 月 6 日。 患者双下肢酸痛不适伴抽搐、 夜间尤甚 2 年有余。 患者 2 年前行脊柱矫形术后， 每于夜半出现双下肢不 适、 难以名状， 小腿肌肉时有抽搐， 双足灼热， 疲劳乏 力， 口干口苦。焦虑、 夜寐不安令患者十分痛苦， 严重 影响到白天的工作和生活。纳少， 大小便尚可;舌红、 苔黄腻， 脉弦细。
西医诊断:不安腿综合征;中医诊断:血痹;辨证: 血虚络痹， 阴火下注;治法:调和气血， 通经止痛。 操作:先针二白穴， 针入 0． 8 分， 类鸡足刺， 得气后 行捻转泻法。患者自觉整个上肢酸重感强烈， 即留针 20 min 后， 再次行针， 患者自觉有热自臀部向下而行， 下肢酸胀感减轻。
隔天就诊， 患者述针刺当晚夜间酸痛不适未发作， 安然入睡至天明。10 天为 1 个疗程， 共治疗 2 个疗程。 诉夜卧平安， 未有不适， 随改服膏剂中药巩固治疗。随 访 1 年未复发。
5 结语
赵建国教授认为， 不安腿综合征多由于劳倦或饮 食失调， 损伤脾肾之阳， 以虚为本。后遇风、 寒、 湿邪侵 入筋肉， 久则痹阻于血脉， 损耗人体脾肾阳气。阳虚则 阴无所制， 邪无出路， 游移于下肢筋肉间引起酸痛不 适， 遇寒则加重。患者常因疼痛难忍、 影响睡眠而 就诊。
二白穴虽为经外奇穴， 但赵建国教授通过多年临 床实践， 发现该穴具有较好的调整下焦气血而止痛之 效。采用类似合谷穴之鸡足刺法， 属于《内经》 五刺法 之一。鸡足刺共三针， 以形似鸡足而得名。此处仅采 纳其 45°刺法， 取其舒筋活络而止分肉之痛的功效。
参考文献:
［1］ 何桥景． 针刺二白治疗肛裂下血 60 例临床观察［J］ ． 云南中医中药 杂志， 2014， 35(12):51-52．
［2］ 李海萧， 童伯英． 赵建国教授治疗不安腿综合征经验简介［ J］． 新中 医， 2011， 43(10):145-146．
作者：贾琪赵建国