来源:中国中医药报 作者:何钱
某英籍印度人,男,61岁,平昔体格颇健,唯近年余来每日清晨5时左右从梦魇中惊醒,恐慌异常,惊惧莫名,心悸汗出,甚至有自杀念头,遂立即起床,不敢再睡。白日闻声则惊,遇响则恐,步态不稳,眩晕时作,周身皮肤有针刺、蚁行感。西医诊断为惊恐症,予安定片,每日3次,每次1片(2毫克)。虽长期服用,未见疗效,遂来我处求诊。察其舌苔薄黄,脉来弦劲。
诊断:惊恐(肝虚胆怯,风阳偏亢,神不守舍)。
处方:酸枣仁汤加味:酸枣仁12克,川芎5克,知母10克,茯苓10克,生地黄12克,广郁金10克,生牡蛎20克(先煎),生龙骨15克(先煎),甘草3克,浮小麦15克。7付。每日1付。
药后复诊:汗出已罢,惊恐未平,薄黄之苔稍退,脉来依然弦劲。肝邪未平,神无所归,急当息风定惊,柔肝宁神。
处方:珍珠母30克(先煎),独活6克,生地黄12克,麦冬10克,酸枣仁12克,广郁金10克,甘草3克,夜交藤15克,小麦15克。此方又服1周,紧张、恐惧诸症大为减轻,脉转柔和。嘱其西药用量减半,仍予上方再服1周,惊恐之状近于消失,唯觉口苦,舌苔偏腻,乃予上方去生地、麦冬,加丹参10克,莲子心5克,炒枳壳5克,嘱其停服西药。服此方1周后,惊恐全除,一切如常,仍予原方再服2周巩固疗效。
此证惊悸、恐惧,脉来弦劲,责之肝虚胆怯,风阳不靖,神志不安,平旦之际,肝木应之,诸恙遂作。初诊用酸枣仁汤加味,养阴除烦,达肝缓急,收效欠佳,盖以其未切中肯綮,尚乏定惊安神之力。独活息风定惊;虑其温升,故用珍珠母潜阳镇静以辅之;生地、麦冬凉润以济之;庶几动静相合,刚柔兼济,药后应手。复诊因口苦、苔腻,加入丹参、莲子心,凉血清心;以枳壳配合郁金,行气解郁。由于惊则气乱,气机不畅易于聚涎生痰,故行气解郁之品治疗惊恐症不可偏废,药后终收全功。
一般而论,治疗肝虚惊悸,益气养肝、镇静安神是为常法,然疗效似有不佳。临床上以动静互根、刚柔兼济立法,取非常之效。小剂独活实关键药物,盖其能疏散达邪、息风定惊,乃动中求静也。量大反温燥升散,非其治也。惜乎近人治惊恐多重镇安神、化痰清热之味大剂杂投,一味以静制动,而肝喜条达之动性每为人所忽,诚为憾事。(何钱 贵州省江口县人民医院)