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双心疾病 心身同治形神共调

“双心疾病”,指的是具有与不良情绪、心境相关的心血管躯体症状,伴有或不伴有器质性心血管疾病的情况。目前,越来越多的心脑血管病患者合并有精神心理问题,这两类疾病相互影响,共同导致疾病的恶化。笔者提出“心身同治”防治心脑血管病,并在此基础上建立了“心身同治”优化治疗方案,在临床运用近十年,疗效显著。现介绍如下。
 
衷中参西优势互补
 
笔者在临床上秉承衷中参西、优势互补的原则,着眼实效。“衷中参西”是以中医为中心,西医为参考。例如在临床诊治“双心疾病”,不仅要四诊合参、辨证论治,还要给患者做“患者健康问卷9项”(PHQ-9)、“广泛性焦虑问卷7项”(GAD-7)、“综合医院焦虑抑郁量表”(HAD)等量表检测,进行心理健康状况评估。心理量表是识别心理障碍的“检查单”,可以更早发现心脑血管病患者合并精神心理问题的状况。评估结论不仅让诊断有客观依据,同时评估过程也是和患者充分沟通的过程,让他们参与医疗决策,有助于提高依从性和治疗效果。笔者治疗“双心疾病”,常常将西医的病和中医的“证”结合起来,对照研究,揭示其内在联系,以遣方用药。笔者在临床上运用柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等经方治疗双心疾病,取得了显著的疗效。
 
心身同治形神共调
 
针对心脑血管病患者广泛存在精神心理问题的现状,笔者将“用药医人”的观念转化为“用心医人”,提出“心身同治”疗法防治心脑血管病,即在给予患者躯体药物治疗的同时,重视其精神心理疾病的治疗。
 
“心身同治”疗法的具体内容包括:开设心脑血管病专病门诊,按照病种建立患者档案,选择中西医结合“心身同治”优化治疗方案,督促患者规范合理用药;指导其纠正不良的生活方式(包括不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟、缺少睡眠和缓解压力等);积极控制危险因素(包括控制血压、血脂、血糖、肥胖等);针对有精神心理问题的患者,进行心理疏导和各种行为干预;定期在院内或科内开展心脑血管健康教育讲座,传播心脑血管健康知识,普及中医养生保健常识;把中医“治未病”思想以及七情调摄养生法、食疗药膳养生法、运动导引养生法贯穿到患者的日常生活中。
 
患者求医问药的同时,很大程度上也是在寻求心理治疗。所以,我们不仅要帮助患者缓解躯体症状,也要重视修复其心理秩序。心身同治,形神共调,才能实现真正意义上的健康。
 
关注双心重视疏肝
 
医学模式的转变促进了双心医学的发展,双心是指心脏和心理,双心医学所关注的是心血管疾病和心理障碍,强调治疗患者心血管疾病的同时,要关注患者的精神心理问题,遵循社会—心理—生物医学模式,对患者进行多层次多角度的治疗干预。
 
《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉”;“主明则下安”“主不明则十二官危”。《灵枢·口问》:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”中医早就认识到精神心理因素的致病作用,“七情内伤”可以直接影响脏腑功能,是内伤杂病的主要致病因素之一。
 
笔者根据中医理论,参照现代医学的认识,结合国医大师和名老中医的经验,以及自己的临床实践体会,发现治疗双心疾病除了遵循辨证论治的基本原则之外,还有一定的规律可循,即心病可以从肝论治,或心肝同治。
 
中医认为,肝与心经脉相连,为木火相生关系,生理上相互联系,病理上互相影响。心主血脉的功能正常与否,与肝的疏泄条达作用密切相关。而肝的疏泄功能在“七情活动”调节中也占有非常重要的地位。肝气条达,则气血调畅而使心脉流通,心神怡和;若肝失条达,则气滞血瘀而使心脉闭阻,可引发胸痹心痛;若肝胆郁热或肝阳化火,邪热扰心,亦发心悸心痛;若肝血不足,血不养心则心虚胆怯,心中悸动不宁;若五志过极,痰火上扰,则心悸、胸痛、眩晕诸症旋即可见。所以,心病从肝论治,或心肝同治是有理论依据的。笔者在临床上治疗各类心病,在辨证论治、据证选方用药的同时,重视配伍疏肝理气中药的运用,往往能获得很好的效果。
 
调平燮和杂合以治
 
国医大师孙光荣倡导的“中和”学术思想认为:“中和是机体阴阳平衡稳态的基本态势,是中医临床遣方用药诊疗所追求的最高佳境。”临证应注重把握“失中失和”的基本元素,树立整体观,执中致和,以“调平燮和”为目的,以扶正祛邪、补偏救弊为总则。强调在诊疗中,要以人为本,中和乃根,根据临证实际化裁经方,针对“失中失和”组方用药,疗效显著。
 
“杂合以治”的思想源于《黄帝内经》,如《素问·异法方宜论》云:“故圣人杂合以治,各得其所宜。故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。”经文原意是指,掌握了针刺、药物、导引、砭石等多种治疗方法,就可以根据天时地域之宜,五方之人的不同体质及具体病情进行治疗,从而获得满意的治疗效果。所以,要又快又好地治愈患者,不仅要精通多种医疗技术,还要遵循因地、因人制宜的原则,灵活施治。
 
“心身同治”疗法就是遵循国医大师的重要学术思想和宝贵的临床经验,以及内经“杂合以治”理论,以人为本、效法自然,通过药物、饮食、针灸、按摩导引等疗法综合调治身心,从而达到身心和谐、形神合一的目的。(梁东辉  南方医科大学珠江医院)

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