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疏肝清热养血安神治愈失眠案

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹 虚劳病脉证并治篇》,方由酸枣仁、 知母、茯苓、川芎、甘草组成。可养血 安神、清热除烦,主治“虚劳虚烦不 得眠”,即肝血不足,阴不敛阳,虚火 扰心,心烦失眠症。临床以本方加 减治疗多种失眠症,取得了满意疗 效,特选病案于后。

案例:李某,女,48岁。

主诉:失眠24年,加重6天。患 者24年前,因郁怒伤肝,出现情绪 不稳,心烦易怒,口干口苦,食欲不 振,入夜难眠,碾转反侧,2~3小时 难以入睡。入眠多梦,梦境惊险,每 夜睡眠不足4小时。虽多次求医疗 效欠佳。近6天来,复因情志波动, 失眠加重,每夜睡眠不足3小时,因 服西药疗效不佳,特求诊于中医。

症见:心烦易怒,情绪暴躁,口 干口苦,不思饮食,小便黄赤,大便 干结。近半年来月经周期不定,或 提前或延后,经前乳房胀痛,经来 顿减,经色暗,量少,3天即净。舌红 苔黄,脉沉弦稍数。

辨证:郁怒伤肝,肝郁化火,热 扰心神。

治法:疏肝清热,养血安神。

处方:炒酸枣仁、丹参、合欢皮、 夜交藤、生龙骨、生牡蛎各30克,茯 苓24克,知母、当归、郁金、黄芩各 12克,川芎、柴胡、黄连各10克,甘 草9克,白芍15克。水煎分3次服, 日1剂。

服药6剂,诸证锐减,睡眠已达 5小时,原方出入续服6剂,20多年 顽疾告愈。

点评:郁怒伤肝,肝郁化火,热 扰心神,则失眠。妇人以血为本,肝 血不足,阴不敛阳,虚阳上扰,故失 眠久久不除。治病贵在得法,选药 贵在对症。本案失眠的病机为:肝 郁日久,阴血内耗,心神失养。 故以清肝、养血、安神为其治 法。取丹栀逍遥散加芩连清肝热, 养肝血;酸枣仁汤加丹参、合欢皮、 夜交藤、生龙牡,敛阴和阳而安神, 故获全胜。 蒙德生

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