以阴阳消长脏腑虚实理论辨治失眠症
睡眠是机体的生理现象, 是避免大脑过度疲劳导致衰竭的一种保护性反应。人体通过睡眠得到休整 ,精神和体力充分恢复 ;睡眠时人体还进行着一系列“养息 ”的生理过程, 以维系人的身心健康。当前,睡眠学已经发展成为医学的专门学科, 受到学术界的广泛关注。中医学经典 《黄帝内经 》曾经采用 “天人相应 ”及“阴阳消长”理论对睡眠的生理及失眠等睡眠障碍病证作了较为详细的阐述, 这些论述不仅具有一定的科学涵义, 还对临床实践具有指导价值。
“天人相应 ”与睡眠 — 觉醒节律 ：人体中存在的最明显的节律是 “睡眠 —觉醒”循环 。这一生物节律的形成和发展与大自然的昼夜交替、四时更迭密切相关 ,是人类在长期进化过程中主动适应自然的结果。中医“天人相应”理论是“睡眠—觉醒”节律的认识基础。《内经》认为 ,人是自然界阴阳之气相互作用的产物。 《素问·宝命全形论》说 :“人生于地, 悬命于天,天地合气 ,命之曰人。“《灵枢 ·本神》说 :“天之在我者德也 ,地之在我者气也, 德流气薄而生者也。”生物体的发生,需要天地间的“德 ”和“气 ”,即自然界的阴阳精气的交感相应才能产生 。
人作为天地万物之一, 与自然界遵循着同一规律, “天地之大纪 ,人神之通应也” , (《素问·至真要大论 》)人只有顺应自然界阴阳消长规律,才能维护人与自然的和谐, 从而维护人体的健康。 “人与天地相参, 与日月相应也” 。 (《灵枢·岁露论》)自然界的阴阳变化有昼夜的节律 , 人体阴阳消长与其相应 ,也存在着昼夜节律。《素问 ·金匮真言论 》说:“平旦至日中,天之阳 ,阳中之阳也;日中至黄昏 ,天之阳 ,阳中之阴也;鸡鸣至平旦, 天之阴 , 阴中之阳也。故人亦应之。”正是这种 “天人相应 ”的理念诠释了人体睡眠 —觉醒的规律 。
《灵枢·营卫生会》所描述的壮年人”昼精而夜瞑 ”的生理活动规律是对人体“觉醒—睡眠 ”节律的生动写照。壮年人能正常维护 “昼精而夜瞑”节律的原因是气血盛并运行正常 ,但《内经 》又认为人体的气血运行与昼夜阴阳之气的消长升降有关。 《素问 ·生气通天论》说:“阳气者,一日而主外 ,平旦人气生, 日中而阳气隆,日西而阳气已虚 , 气门乃闭 。是故暮而收拒, 无扰筋骨, 无犯雾露 ,反此三时 形乃困薄 。”人体阳气随昼夜变化而升降, 阳升阴降则醒, 阳降阴升则眠 , 如果违背了这一节律, 则导致 “形乃困薄 ”———出现睡眠障碍等情况 。