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女性抑郁从虚论治

五脏虚衰是女性抑郁症产生的根本原因

女性的经、孕、产、乳无不与气血有关。经、孕、产、乳数伤气血,气血、阴阳亏虚,脑神失养,是本病发生的关键。青春期肾阴、肾阳多亏虚;经前期多肾阳偏虚;妊娠期阴血下聚以养胎元,如营养摄入不足,极易致气血亏虚;产时耗气伤血;值围绝经期肾精、气血也已渐亏。现代医学对此病的发病机理也不十分清楚,认为青春期发病可能与女性生理发育较快,而心理发育滞后,卵巢功能发育还不完善,雌激素水平低下有关;经前期发病可能与黄体功能不足或雌、孕激素比例失调有关;产后雌、孕激素及皮质类固醇、甲状腺素突然下降或撤退;更年期雌激素的明显下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动有关。《内经》认为人的精神意识思维活动,以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化为其表现形式。正常情况下,人与外界保持着动态的平衡,当体内气血精(津)液充足,适度的外界刺激如忧愁、悲哀、思虑、惊恐等不会引起机体持续而过度的反应,一旦气血等虚弱,相同的刺激即可引发疾病。正如《内经》所言“邪之所凑,其气必虚”。另有“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤。”孙一奎《赤水玄珠·郁门·郁》说:“有素虚主人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈”。即指出了体质素虚是郁证发生的内在因素。《内经》并将情志活动归属于五脏,即“五志”与五脏的对应关系是:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志;肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。可见,《内经》认为五脏均皆参与神志活动,五脏的功能失调,尤其是心、肝、脾、肺、肾的虚衰,不能养神,神不安于舍而导致情志障碍,产生诸如“体重烦冤、悲、不乐、忧”等抑郁症表现。

具体于五脏尤与心、肝关系最为密切。因心为五脏之主,故心神为五神之主。“心者五脏六腑之大主,精神之所舍也”。“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”;肝藏血主疏泄,性喜调达而恶抑郁,《素问·灵兰秘典》谓:“肝者将军之官,谋虑出焉”;谋虑,就是谋思虑。说明在五脏中与思维情绪变化等精神活动联系密切的是肝,而女性的生理、病理也与肝尤为密切。女子以血为本,肝藏之血对女子有滋养作用,就肝经的循行部位而言,肝经与女性性器官密切相连;肝还可以通过对冲、任的影响来间接实现对女性生理、病理的影响,故有“女子以肝为先天”之说。

“郁者达之”,故在补益五脏的同时,养心、疏肝应贯穿在治疗的始终。

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