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临症辨治糖尿病

糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中,2型糖尿病所占的比例约为95%。长期坚持规范治疗是最重要的,包括:控制饮食,坚持适量运动锻炼,合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果。

1.临床表现为烦渴引饮,大饮不解其渴,消谷善饥,小便频数量多等 “三多一少”症状明显,舌质红,苔薄白干,脉数。属于阴虚燥热、心胃热盛之糖尿病初期,热盛与伤阴并重者,治疗采用清热与养阴各半法。方药用白虎加人参汤合自拟蒲翻汤加减:生石膏30克,知母 10克,粳米15克,甘草 4克.太子参15克,北沙参15克,玄参15克,蒲公英30克,翻白草30 克。水煎服,每日1剂。

2.临床表现为咽干,早起或夜间明显,饮水量不多,舌质红,苔簿白干,脉数。属于糖尿病经用清热之法热邪减轻,但津液未复,阴虚内热,以阴虚为主者,治疗采用七分养阴三分清热法。方药用五汁二皮汤加减:鲜白茅根30克,玄参15克,石斛10克,丹皮10克,地骨皮10克,生地汁、鲜牛乳汁、白萝卜汁、荸荠汁、莲藕汁各25毫升。前5 味药水煎取汁,勾兑其他汁一起服用,每日l剂。

3.临床表现为以消谷善饥,多食,形体消瘦,口干口渴,大便干结,小便色黄为主,舌质红,苔薄黄,脉滑数,多食症状突出的阴虚内热,以热为主者,治疗采川七分清热三分养阴法。方用:生石膏30克,知母10克,生地30克,淡竹叶10克,麦冬12克,黄连6克.扼子10克,蒲公英30克。水煎服,每日1剂。

上述三种治法,主要用于糖尿病初期或血糖控制不理想,或治疗过程中血糖突然升高,症状加重者

4.适用于糖尿病已经用西药降糖药物,或中药治疗后症状控制者,但仍症见疲倦乏力,夜间或晨起口干,饮食减少,精神不振,便溏,舌边红,苔薄白干,脉细。此型以气虚为主,兼见阴虚者多。方药用参苓自术散加减:太子参30克,茯苓15 兜,生白术10克,生苡仁 15克,生山药15克,白扁豆15克,莲子12克,麦冬12克,乌梅12克,木瓜10克.女贞子15克,甘草4克。水煎服,每日 1剂。

5.适用于糖尿病已经用西药降糖药物,或中药治疗后症状控制者,但仍症见夜间或晨起口干,腰酸,小便次数夜间增多,小便混浊;或一开始发现即以口干为主要表现,舌质红,苔少,脉细。此型以肾阴虚为主。方药用六味地黄汤合二至丸加减:生地30克,山药 15克,山萸肉12克,丹皮10克,茯苓12克,泽泻10克,女贞子30 克,旱莲草15克。水煎服,每日1剂。

6.适用于糖尿病后期,症见小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,口燥咽干,耳轮焦干,面色黧黑,腰膝酸软,畏寒肢冷,甚至阳痿,舌淡苔白,脉沉细无力。方药用金匮肾气丸:生地30克,山药15克,山萸肉12克,丹皮 10克,茯苓12 克,泽泻10克,制附子5克,肉桂3 克,枸杞子15克,淮牛膝30克。水煎服,每日1剂。 (豫勇)

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