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老中医曹玉山治糖尿病介绍如下

曹玉山,甘肃中医学院附属医院心内 科主任医师、教授,甘肃省名中医,国家 中医药管理局第四批师承教育指导老师。 现将曹老治疗糖尿病的经验介绍如下。

一、阴虚燥热证

见于糖尿病之初期,可见多饮、多食 突出,唇干舌燥,咽痛或牙龈肿痛,或皮 肤痈疮频生,心烦怕热,渴喜冷饮,舌 红,苔黄或燥,脉弦数。治方选白虎汤加 减:生石膏、玉竹、枸杞子、天花粉、麦 冬、石斛、知母、黄连、丹皮、赤芍。兼 烦躁易怒者加柴胡、龙胆草;心烦失眠者 加炒酸枣仁、夜交藤、栀子、生龙骨、生 牡蛎;头痛者加野菊花、夏枯草、白芷; 目赤痛者加决明子、白菊花、黄芩;大便 干者加芒硝、决明子、瓜蒌、大黄。

病案:患者,男,41岁。患者3月 前出现口渴喜冷饮,并伴明显乏力,近3 个月体重下降10公斤,空腹血糖16.8毫 摩尔/升,糖化血红蛋白11.2%,尿糖 (++),诊断为2型糖尿病。曾服二甲双 胍、瑞格列奈,血糖、尿糖基本控制正 常,但患者仍有口干咽燥、口渴、多饮等 症,要求配合中药治疗。现症见:消瘦, 口干,多饮,多食,乏力,口舌生疮,牙 龈肿痛,舌质红,舌苔黄燥,脉弦数。证 属阴虚燥热,治以益气养阴清热,益胃生 津,活血化瘀。方选白虎汤加减:生石 膏、玉竹、天花粉各15克,知母、枸杞 子、麦冬、生地各8克,黄连、川牛膝、 丹皮、赤芍各5克,炙甘草3克。每日1 剂,水煎分3次服。并嘱继续服用二甲双 胍、瑞格列奈。服药10剂后患者临床症 状好转,空腹血糖5.7毫摩尔/升,餐后 2小时血糖6.8毫摩尔/升。继续服用10 剂,临床症状消失,血糖控制达到良好水 平。

二、气阴两虚证

见于糖尿病病久者,可见倦怠乏力, 少气懒言,咽干口燥,多饮,多食易饥, 手足心烦热,心悸失眠等,舌红干燥,苔 薄或花剥,脉细无力或细而弦。治方用参 芪麦味地黄汤加减。脾虚便溏者,加山 药、白术、茯苓等,肾虚腰酸者,加黄 精、枸杞子、山萸肉等。

病案:患者,女,59岁。患者糖尿 病史4年,4年前出现口渴多饮、消瘦、 乏力,空腹血糖9.5毫摩尔/升,诊断为 2型糖尿病。曾自服二甲双胍、阿卡波 糖,血糖基本控制正常,但患者仍有口 干、乏力等症,要求配合中药治疗。现症 见:消瘦,口干,多饮,乏力,舌质红, 舌苔薄黄而干燥,脉弦细。证属气阴两 虚,治以益气养阴,活血化瘀。方选参芪 麦味地黄汤加丹参、红花各10克,川芎 8克。每日1剂,水煎分3次服。并嘱其 配合降糖西药。服药10剂后,患者临床 症状好转,血糖稳定。继续服用14剂, 临床症状消失,血糖控制达到良好水平。

三、阴阳两虚证

见于糖尿病后期,病情较重,多合并 肝肾等并发症,可见耳轮焦干,面色黧黑 或晦暗,小便频数混浊,或夜尿多,腰膝 酸软,或阳痿、腹泻、浮肿、眩晕等,舌 淡胖或暗红,苔少,脉沉细无力。常用金 匮肾气汤加仙灵脾、荔枝核等。若尿中出 现蛋白可加锁阳、益母革、蝉蜕等;尿中 出现酮体可加黄连、黄芩等。

病案:患者,女,65岁。患者15年 前不明原因出现消瘦,当地医院诊断为2 型糖尿病。曾间断服消渴丸、降糖灵等 药。2年前出现双下肢浮肿,尿蛋白、尿 素氮、肌酐增高,停用口服降糖药,改用 预混胰岛素控制血糖。症见:面色苍白, 乏力,反复感冒,颜面及双下肢浮肿,腹 胀,小便量少,大便干。空腹血糖8.4毫 摩尔/升,餐后2小时血糖14.9毫摩尔/ 升,尿蛋白(++),舌质淡暗,苔白,脉 沉细无力。中医辨证阴阳两虚,治以温补 脾肾,通阳利水,活血化瘀。药用:薏苡 仁、川牛膝、茯苓、益母草、车前草、丹 参、红花各15克,泽泻12克,山药、仙 茅、仙灵脾各8克,白术6克,制附子 (先煎)、桂枝、大黄各5克。每日l剂, 水煎分3次服,且按原有胰岛素量继续运 用。服药14剂,患者自觉乏力好转,颜 面及下肢浮肿明显减轻,大便每日2次, 尿蛋白(+)。效不更方,照上方继续服 用,同时加服金水宝胶囊,随访3个月血 糖稳定,尿蛋白转阴。 陈磊

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