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三焦升降论消渴

中焦脾胃升降失常——消渴病初发之因
 
2型糖尿病的病理机制尚未完全阐明,但以胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗为基本机制,现已经成为共识,而不良生活方式(饮食、运动)则是其发病的重要因素之一。从消渴病始发动因分析,理当主要咎于脾之不能散精,致水谷精微无由敷布并化生为气血,反留滞于体内,而致浊邪害清。胰岛素抵抗所致的糖尿病早期高胰岛素血症可视作脾气不升而郁滞;后期的胰岛素分泌不足可视作脾气日渐受损而虚弱。胰岛素似可看作中医脾之阳气的重要组成部分,在水谷精微化生气血的过程中发挥着非常重要的作用。脾胃升降失常是消渴病初发之关键,而其始动诱因则主要归咎于饮食不节。故可谓之:饮食自倍,升降失常,浊邪留滞,消渴初发。
 
上焦心肺升降失常——消渴诸疾孕育之因
 
中焦脾胃之升降失常,水谷精微不能上输,如此则上焦心肺之宣敷(升清)、通调(降浊)自然难以正常实施,此上焦升降失常之缘由。糖尿病有微血管病变和大中血管病变两大并发症,从中医角度讲为络瘀和脉阻,其实质皆责之于气血郁滞。肺朝百脉,主治节和调气血,气血运行之调控关键在于上焦心肺升降。心脏主阴阳气血之虚实,可影响血脉的运行。在生理上,心对血络的通利、渗灌具有重要影响;在病理上,心的病变可影响血络的功能活动。因中焦升降失常而致之浊邪(高糖、高脂)阻滞,影响心肺之通运宣降,进而导致气血失调,升降乖违而百病丛生(并发症)。故曰:宣降失调,百脉不畅,浊瘀互结,诸疾萌生。
 
下焦肝肾升降失常——消渴诸疾加重之因
 
中焦升降失常,上焦宣降失司,自然影响下焦肝肾。肝失条达(升)、藏血(降)之职,肾失化气(升)、泄浊(降)之能,此即下焦升降失常之缘由。糖尿病病程日久,会对各系统组织结构及功能造成严重损害。从中医角度而言,可认为病情已由邪气留滞发展到正气虚损,其病机关键在于因瘀致损。肝脏具有贮藏疏泄之功,升降相因,疏利三焦,通调水道,调节精神情志,促进消化吸收,以及维持气血津液的正常运行。肾脏具有藏精泄浊之功,升降相因,而主宰机体功能活动。消渴后期,肝脏每因其升降失常,而多痹麻目盲、动风痉厥之象。肾失其职,阴精失藏,元阳不固,秽浊难泄,正虚而邪实,故而每多面黧肉脱、喘促肿满诸般逆象,预后堪虑。中上二焦升降失常,而致百脉不畅,浊瘀互结,影响肝肾之固藏升发,进而导致阴阳气血虚损,痰水浊瘀痼结,以致诸疾深重,难以逆转。故曰:藏泄失调,阴阳虚损,浊瘀痼结,诸疾难治。

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