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生大黄酒大黄大黄炭临床应用治疗糖尿病

大黄始载于《神农本草经》,言其“下新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。大黄为临床常用药物之一,但因其峻烈攻下,用之不当易伤正气,故医者多有慎用,甚至不用。事实上,大黄有攻积导滞,泻火凉血、活血化瘀及利胆退黄等功效,且不同的炮制品其临床应用亦有不同,只要配伍得当,能收到很好的临床疗效。笔者临床应用大黄的不同炮制品治疗糖尿病,疗效满意。
 
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生大黄在糖尿病中的应用  
生大黄苦寒沉降,有较强的泻下作用,能涤荡胃肠,推陈致新。《本草纲目》言“大黄苦峻下走,用之于下,必生用”。中医认为,糖尿病多由于过食肥甘厚味,积热于胃。早期胃热内盛,则消谷善饥,伤津便燥;胃热上熏于肺,肺热津伤,故见烦渴欲饮[1]。治宜清泄胃热,养阴生津。笔者常在消渴方、白虎汤中加用生大黄5-10 g,不仅能改善临床症状,且能迅速降低血糖。晚期燥热内结,蕴毒成脓,发为痈疽者,笔者常在四妙勇安汤、五味消毒饮中加生大黄5-15 g,对于糖尿病足等溃烂并发症疗效满意。诚如《本草切要》谓:“凡蕴热之证,脏府坚涩,直肠燥而大便结;痈肿初发,热毒炽盛而大便结;肥甘过度,胃火盛而大便结;纵饮太盛,脾火盛而大便结,必用苦寒以大黄可也。”
病案1:刘某,女性,50岁,农民。病史:患者半年前因为多食易饥、口渴、多饮、多尿而就诊于当地医院,化验血糖介于18-22 mmol/L,确诊为2型糖尿病,先后口服多种降糖药疗效欠佳,血糖仍波动在15-20 mmo1/L,为求进一步治疗而求诊于中医。现症见:患者素体肥胖,食欲旺盛,多食易饥,口干渴喜饮,口中溃疡,小便频数,大便干燥,2-3日一行,如羊屎状,舌红,苔黄少津,脉沉。辨证属肺胃燥热内蕴。治宜清热滋阴,兼以润肠通便。方药:生地黄15 g,天花粉10 g,玄参15 g,麦冬10 g,石膏30 g(先煎),知母10 g,黄连6 g,山药15 g,生大黄10 g(后下),甘草5 g。1剂/d,水煎服。7日后复诊,空腹血糖8.9 mmol/L,消谷善饥、口渴缓解,口轻溃疡已愈,大便通畅,初服药每日2-3次,现每日1-2次,小便次数减少。治疗有效,前方减量,生大黄6 g(后下)。半月后复诊,空腹血糖6.5 mmol/L,自觉身体轻快许多,症状缓解。
 
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酒大黄在糖尿病中的应用 
大黄经酒炒后,结合性蒽醌有所减少,其泻下力稍缓,但活血化瘀功效增强。临床常用治疗跌打损伤,取其柔和入血分力量大。《太平惠民和剂局方》谓:“治跌打损伤,语血在内,胀满,以大黄与当归研末,酒调服。”《名医别录》载能“除痰实……诸老血留结”。糖尿病久病入络;或阴虚燥热,耗伤津液,血运不畅;或阴损及阳,阳虚寒凝而成瘀,发为胸痹、眩晕、中风、四肢麻木等。血瘀在糖尿病发病中,贯穿于整个病程的始终,既是致病因素,又是病理产物。由此,活血化瘀需贯穿于糖尿病治疗的始终[2]。笔者常在辨证方中加用酒大黄5-15 g,临床观察较丹参、红花疗效更佳。
病案2:邓某,男,75岁,患者糖尿病史10年,长期口服降糖药,血糖控制欠佳,此次因口渴多饮,伴胸痛来诊。化验室空腹血糖9.0 mmol/ L,血胆固醇6.7 mmo1/L,提示为高血糖、高血脂。现症见:烦渴多饮,胸闷、胸部刺痛,纳食不多,大便干,舌质红,舌边尖瘀点,脉细涩。证属阴津亏虚,气滞血瘀。治宜滋阴清热,行气活血化瘀,方拟:生地黄15 g,天花粉10 g,玄参15 g,麦冬10 g,黄连6 g,延胡索6 g,瓜蒌10 g,丹参15 g,红花10 g,甘草5 g。1剂/d,水煎服。7 d后复诊,空腹血糖8.0 mmol/L,烦渴多饮较前缓解,但仍感胸闷、胸痛,大便干。患者大便干,当用生大黄,但年龄过高,且有瘀血阻滞之像,故在前方加用酒大黄10 g,不料5剂后患者胸闷缓解,且复查空腹血糖7.6 mmol/ L,血胆固醇亦有下降。此后笔者临床凡遇糖尿病及其并发症,有血瘀表现者,均加用酒大黄,收到满意疗效。
 
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大黄炭在糖尿病中的应用
大黄炭化后,其结合性大黄酸大量被破坏,而所含鞣质仅部分被破坏,且炭有吸附作用。因此,泻下作用极弱,而收敛和吸附作用相对增强,有止血止泻的功效,可用于尿血、便血,外伤出血等症。糖尿病日久损伤肾脏,出现大量蛋白尿,继发水肿、低蛋白血症等。笔者借大黄炭收涩止血之意,用于糖尿病肾病出现蛋白尿的患者,发现对于减少蛋白尿有较好的疗效。现代药理研究亦证明,大黄不仅能改善氮质血症,使残余肾组织的代偿能力增强,纠正脂代谢紊乱,且可减少尿蛋白[3]。
病案3:杜某,男,55岁。糖尿病病史15年,患者一直胰岛素治疗,血糖控制尚可,近1年来出现血压升高,时有水肿,在当地医院治疗服螺内酯20 mg,水肿可消退。近半月来全身水肿,夜间不能平卧,服利尿药缓解不明显。查血浆白蛋白28 g/L,尿蛋白+++。空腹血糖:6.8 mmo1/L。症见腰膝酸软,口干唇燥,神疲乏力,双下肢凹陷性水肿,舌黯红少津,脉沉细。中医辨证属肾阴亏虚,精微不固之证。治以滋阴固肾,收敛固精。药用:生地黄15 g,山茱萸10 g,山药15 g,泽泻10 g,茯苓20 g,桑螵蛸10 g,菟丝子10 g,金樱子10 g,玉米须12 g,车前子10 g(包)。7剂后复诊,患者腰膝酸软较前好转,全身水肿未退,尿蛋白+++。仍在前方的基础上加大黄炭15 g,增加固涩之效,而兼有活血化瘀之效。15剂后复诊,患者水肿好转,尿蛋白+-++。上方续服1月,水肿基本消退,尿蛋白+。
综上所述,大黄的在糖尿病的治疗过程中有广泛的应用,大黄由于炮制方法不同,治疗证型也不同,所以临床上要辨证论治,适时适量的使用大黄及炮制品,经过笔者临床探索,在糖尿病的治疗上取得满意疗效。

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