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全国名老中医治小儿哮喘经验

俞景茂,全国名老中医、教授、浙 江省名老中医、硕士研究生导师,从医 40余载, 医术精湛,精研医理,学验 俱丰。临证师古创新,注重实践,善于 博采众长,融会贯通,在治疗儿童哮 喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病 方面有独特的经验。现将俞老防治小儿 哮喘复发方面的临证经验介绍如下。

1.哮喘复发的病因病机。俞老认 为,哮喘的复发有内外二因,内因与 肺、脾、肾三脏功能不足有密切关系, 外因与感邪、饮食不当、劳累密不可 分。肺为水之上源,若肺气虚衰,治节 无权,失于输布,则凝液为痰;脾胃乃 水谷之海,脾气虚弱,运化失司,则湿 聚为痰;肾主水、主气化,肾气虚衰, 失于蒸化,则水泛为痰。痰伏于肺, “伏痰”成为发病的“夙根”, 《医宗必 读·喘》曰: “良由痰火郁于内,风寒 束于外”。,这里的“痰”可以理解为缓 解期存在的气道慢性炎症,痰阻气道, 气管狭窄,通畅不利,肺气宣降失司; 若有外因触动,即痰随气升,气因痰 阻,相互搏击,使气道炎症和气道高反 应性加剧而哮喘发作。宿痰胶固,伏藏 于肺,气机郁滞,升降失常,不仅会导 致津液凝聚生痰,同时还会影响血液运 行,形成痰瘀交结的局面。

可见素体肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏,痰瘀交结是本病发生的主要内在因素,如遇外感、饮食不当、劳累等 因素则引动伏痰而发,出现以肺气上逆 为标,痰瘀交结为本的证候特点。即所 谓“膈有胶固之痰,内有壅塞之气,外 感非时之邪”。

2.哮喘缓解期的治疗。哮喘缓解期 的治疗应以调补肺、脾、肾三脏功能为 主, 《景岳全书·喘促》曾指出: “此 等证候,当倦倦以元气为念,必使元气 渐充,庶可望其渐愈。”即只有通过扶 正固本,才能使“元气渐充”,达到根 治目的。丹溪也曾说: “未发以扶正气 为主,既发以攻邪气为急”。所以俞老 主张采用“扶正固本,内外合治”的综 合疗法治疗。

冬令膏方调补内治。膏方又称膏 滋,是我国传统的滋补、祛除疾病、延 年益寿制剂之一。 《素问·四气调神论》 云“冬三月,此为闭藏”, “此冬气之 应,养藏之道也”。 《素问·金匮真言 论》 “夫精者,身之本也,故藏于精 者,春不病温”。这些论述为后世之冬 令进补调摄提供了理论基础。

俞老根据哮喘的病因病机辨证施补,膏滋药的基本组成为:太子参、红枣各105克,黄芪、阿胶(烊)、冰糖 (烊)、天冬各84克,熟地210克,款冬花、补骨脂、丹参各63克,花椒 31.5克,炙甘草35克,川贝粉21克,黄酒100毫升。依法制成膏剂,每日早晚冲服1-2匙。每料膏滋药大约可服1 个冬天(前1年冬至到第2年立春,2 个月)。其作用机制主要表现在以下两方面。一是直接的治疗作用:方中诸药,益气健脾,培土生金,填精温阳,补肾纳气,又佐以活血化瘀之丹参,清肺化痰之款冬,使脾气得健,肾精充溢,阳气渐盛,全身气机调畅,使气纳归元,宣降恢复;再者正气内盛,则荡涤浊痰瘀血,消除伏饮宿根,均是针对哮喘的发病机制、病理产物等多个环节的全面治疗。其二是间接的全身调理作用:膏方发挥了调节阴阳平衡、提高体内正气的作用,使脾肾两虚的体质得到了一定程度的纠正,体内正气逐渐旺盛,有了防御疾病的功能,能有效防止哮喘的复发。

中药穴位敷贴外治:中药穴位敷贴 疗法是中医学的组成部分,是结合穴位 和药物双重作用创立和发展起来的一种 独特的治疗方法。一方面,药物经皮吸 收后,发挥调节机体阴阳平衡、改善和 增强机体的免疫力作用,降低发病率、 缓解症状;另一方面,药物敷贴于特定 的穴位,透皮吸收,进人体内,达到脏 腑经气失调的病所,发挥药物“归经” 的功能效应。两者结合,显示较好的临 床疗效。

药物取白芥子、元胡各21克,甘 遂、细辛各12克,上药共研细末,分 成3份,用时取药末1份,加生姜汁调 稠如1分钱币大,分别贴在肺俞、心 俞、膈俞、膻中穴,贴4-6小时揭去。 若皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前 揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中 伏、末伏,连用3次为1个疗程。具有温 散豁痰、宣肺利气的作用,而肺、心、 膈腧属足太阳膀胱经,主治咳嗽、气喘 等,并且膈腧为血会(八会穴之一), 相合而共奏补益气血、温肺散痰的作 用。伏天暑气当令,人体腠理开泄,此时 用药,药物之气能更好地渗透皮肤,人 经归脏,以达病所而发挥作用。

病案举例:患者,女,9岁。哮喘 反复发作5年,以冬春为甚,频繁时 1-2月发作1次,历经治疗无效。近1 周哮喘未作,欲服中药调理而求诊。症 见:面色少华,动则气喘,纳差,舌质 淡红,苔薄白腻,脉弱。证属肺脾气 虚,痰湿内停。治宜补益肺脾,佐以补 肾纳气,化痰祛瘀。采用“扶正固本, 内外合治”的续贯疗法。药用:太子 参、红枣各105克,黄芪、阿胶(烊)、 冰糖(烊)、天冬各84克,熟地210 克,款冬花、补骨脂、丹参各63克, 花椒31.5克,炙甘草35克,川贝粉21 克,黄酒100毫升。依法制成膏剂,每 日早晚冲服1—2匙,服用2月。哮喘 发作次数减少,发作时症状减轻。续以 伏天中药穴位敷贴,分别贴在患者肺 俞、心俞、膈俞、膻中穴,贴4-6小 时揭去。于初伏、中伏、末伏,连用3 次为1个疗程。连续敷贴3个疗程。随 访3年,未见复发。 柯琳芳

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