首页>偏方秘方>中医内科>呼吸内科>哮喘>正文

咳喘痰多 冯世纶抄方 射干麻黄汤案三则

笔者有幸跟随经方名家冯世纶教授抄方以来,受益颇多,从中摘取射干麻黄汤案三则,以飨读者。
 
医案
 
案一:张某某,男,56岁。咳喘1月,干咳无痰,喘息,受凉或下午喘重,喘时汗出,侧卧可眠,口中和,有哮鸣音,小便可,夜尿3~4行,苔白腻,脉细弦,左反关。
 
处方:麻黄10克,射干10克,紫菀10克,款冬花10克,五味子15克,细辛6克,姜半夏15克,炙甘草6克。7剂。服后咳喘愈,未再服药。
 
按:咳喘上气,喉中痰鸣,受凉喘重并喘时汗出,微兼有表,正合射干麻黄汤证。
 
案二:林某,男,54岁。2015年6月22日初诊:心悸10余天,常失眠,2014年底双股骨头转换术后,既往有哮喘史,近常咳喘,痰多,色白而黏,每日用气雾剂2~3次,习惯高枕卧,用药后可平卧,饮水多,汗出多,盗汗,不恶寒,纳差,大便不成形,苔白根腻,脉细数弦。
 
处方:射干10克,麻黄10克,姜半夏15克,五味子15克,炙甘草6克,细辛6克,陈皮30克,生石膏45克,紫菀10克,款冬花10克,7剂。
 
二诊:2015年7月3日:咳喘减,痰量减少,每日只用气雾剂一次,口干,大便不成形,饮水少。苔白根腻轻,脉细弦。上方增细辛至10克,7剂。
 
按:咳喘痰多纳差便溏为饮甚,痰色白而黏为寒不甚,饮水多有内热,自汗盗汗为表寒里热之症,辨六经为太阳阳明太阴合病,射干麻黄汤方证,加石膏清热,陈皮化痰。其虽有表证较小青龙汤轻,痰饮又较半夏厚朴汤重,虽无喉中水鸡声,亦可用之取效。
 
案三:于某某,女,77岁。2015年9月28日:一年来腰髋关节痛,双肩痛,汗出多,乏力,劳作则胸闷,喘,纳可,晚上口干,咯黄白痰,苔白根腻脉弦细。
 
处方:射干10克,麻黄10克,姜半夏15克,桂枝10克,五味子15克,炙甘草6克,细辛6克,生石膏45克,紫菀10克,款冬花10克,7剂。服后咳喘减,髋痛肩痛减。
 
按:咳喘、黄白痰、胸闷乏力为里饮作祟,腰髋关节痛肩痛,表证明显,晚上口干痰黄白黏为饮已化热,纳可示里虚寒不甚。证属太阳阳明太阴合病,故弃小青龙而用射干麻黄汤,另加桂枝甘草以增强解表,加石膏清里热。
 
方剂组成
 
本方出自《金匮要略》“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。胡希恕注“表不解则气不得旁通,壅逆于肺,故咳而上气,若复有痰饮与气相击于喉中,则声嘶如蛙鸣也,射干麻黄汤主之”。
 
冯世纶常用量:射干10克,麻黄10克,姜半夏15克,五味子15克,细辛6克,紫菀10克,款冬花10克,大枣4枚,生姜3片。冯世纶指出“本方证为外邪里饮化热,故当属太阳太阴阳明合病夹饮”。
 
类方鉴别
 
首先,以外邪里饮咳喘为目标,与小青龙汤鉴别。共同药味有麻黄、大枣、五味子、半夏、细辛。共同病机为外邪里饮,皆主治咳喘。不同药味,小青龙汤有桂枝、白芍、干姜、甘草,射干麻黄汤有射干、紫菀、款冬花、生姜;故小青龙汤表证重,里虚寒亦甚,而射干麻黄汤相对于小青龙则虚寒轻,或微有上热,有痰鸣或咽喉不利为主要特点。
 
其次,以咽喉不利为目标,与半夏厚朴汤鉴别。二方共同方根为小半夏汤,故皆主咽喉不利,呕恶,皆治外邪里饮证。而半夏厚朴汤在小半夏汤基础上加厚朴、苏子、茯苓。用厚朴、苏子可治疗气滞,如腹胀或精神症状,用茯苓治疗小便不利、心悸烦。而射干麻黄汤在小半夏汤基础上加了麻黄,故解表力稍胜,复加射干、大枣、五味子、紫菀、款冬花、细辛,大队祛痰饮之药则祛饮力量显增,并射干、款冬花二物皆主咽喉不利,故主治喉中痰鸣。
 
综上所述,射干麻黄汤六经当属太阳阳明太阴合病,外邪里饮,饮逆结于咽喉,里虚寒不甚或微有热者。临床运用目标:1.咳喘而痰鸣上气,属太阳太阴阳明合病者。2.外邪里饮,痰饮较半夏厚朴汤重,外邪较小青龙汤轻,里虚寒不甚或微有热者。(邓锐)

上一篇:紫苏子白芥子莱菔子“三子”治“寒喘”

下一篇:中医辨治哮喘(自拟方)清肺渗湿汤

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部