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冠心病心绞痛 采用益气活血通脉汤治疗

  冠心病心绞痛是临床常见病,多发病,对人类的健康构成了巨大威胁。现代医学对该病有特效药物来缓解心绞痛,但常易复发,纠正心电图缺血性改变往往也不理想。笔者近年来采用益气活血通脉汤治疗本病,疗效显著,现报告如下。

  典型病例

  杨某,男,58岁,干部,2002年10月就诊。

  主诉:反复发作心前区闷疼,气短1年,加重1周。患者近日因劳累后在工作中自感心前区阵阵隐痛,疼痛时牵至左肩背部,每日发作2~3次,每次持续1~3分钟;并伴有胸闷气短,动则喘息,心悸且慌,懒言,面色白,全身凉汗。

  舌暗紫有瘀斑,舌下血脉青紫,脉细涩或结代。

  发作时心电图检查提示:ST段V1~V3呈水平下移0.1~0.2mv,T波avF导联倒置,V1~V3导联低平。超声心动图查有冠心病改变,血脂检查胆固醇、甘油三脂与B-脂蛋白均增高。

  西医诊断为冠心病,稳定型劳累性心绞痛;中医诊断为胸痹,证型为“心气不足,瘀血痹阻”。

  方药组成:黄芪30克,人参15克,丹参30克,川芎10克,当归10克,赤芍15克,红花10克,桃仁10克,三七6克,瓜蒌10克,薤白10克,郁金15克,生地15克,柴胡10克,炙干草6克。

  上药每日一剂,分两次服用,一周后心绞痛基本缓解。心电图示:T波avF倒置变浅。ST段V1~V3水平下移缺血已回升,3周后,症状消失,复查心电图大致正常,血脂检查恢复正常。

  讨论

  冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“真心痛”之范畴,本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国传统医学理论认为气血是机体最基本的物质基础,气为血之帅,气行则血行,气虚则血弱。劳累过度,损伤心气,心气不足,胸阳不振,则动血无力,血滞心脉。正如《灵枢·脉经》所说:“手少阴气绝则不通,脉不通则血不流。”

  又如《素问·脉要精微论》云:“脉者,血之府也,……涩则心痛。”血为气母,瘀血痹阻,则气机不运,故发心痛,疼痛放射至左肩背部,胸闷,气短,喘息,心气鼓动无力,则心悸且慌;汗为心之液,气虚不摄,故易自汗。舌脉证均为血瘀阻络所致,故发为胸痹。

  其病位在心,多属本虚标实之证,故治其标,当以“通”为主,治本而以“补”为法,常用补气活血、化瘀通络之法。

  本方所用黄芪甘温纯阳,善补清气之虚,《神农本草》曾记载,“黄芪可治一切气衰血虚之证。”现代药理表明黄芪可增强心肌收缩力,改善心脏功能,且可改善血液黏度,疏通微循环。人参大补元气,安神养血,配黄芪增强益气功效。一味丹参功同四物,丹参兼有活血养血之长,能提高机体抗缺氧能力,改善微循环,抑制血小板聚集,促进纤维蛋白溶解,降低血黏滞度。

  川芎性辛温,行气开郁,活血止痛。《本草纲目》云:“川芎,血中气药也,肝苦急以辛补之,故血虚者宜之,辛以散之,故气郁者宜之。”药理试验提示,川芎还可抑制血管平滑肌收缩,增强冠脉血流量改善心肌缺血。红花能活血祛瘀,通调络脉,其药理研究发现对冠脉流量有一定程度增加,能降低血清中总胆固醇、甘油三脂水平;改善微循环,能阻止血栓形成,并促其溶解。再配以柴胡,能条畅气机,开胸通阳。生地一味,《神农本草经》谓其能“逐血痹,凉血消瘀”,且又能养阴而滋血燥。故为综合治疗冠心病心绞痛的好方法。

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