首页>偏方秘方>中医内科>心脑血管>冠心病>正文

冠心病合并肾病的舌脉特点 舌脉判断标准

谷丽艳 1 , 张明雪 2 , 刘宁 2 , 易丹辉 2 , 蔺顺峰 2 ( 1. 辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室, 辽宁省中医转化医学工程技术研究中心, 辽宁省 “痰瘀论治” 心管疾病转化医学研究中心. 辽宁中医药大学附属医院)

摘 要: 目的: 研究冠心病合并肾病的舌脉特征。方法: 采用临床流调学方法, 并运用频数分析的统计方法, 对大样本的冠心病合并心肾病专家调查问卷数据库进行统计分析, 运用决策树的统计方法对专家调查问卷的数 据库进行统计分析, 归纳出 5 个阶段的舌脉特征。结果: 冠心病合并肾病证候要素有风邪、 寒凝、 气滞、 血瘀、 痰 饮、 情志、 热邪、 毒邪等, 频数分布从冠心病合并肾病 1 期、 肾病 2 期、 肾病 3 期、 肾病 4 期到肾病 5 期依次增加。 疾病各期舌脉特征与证候要素特征具有相关性。结论: 通过对冠心病合并肾病问卷中所有变量运用频数分布的 统计结果, 运用中医理论辨证分析发病不同阶段的主要症状, 发现冠心病合并肾病不同时期体现出的舌象与脉象 有其自身的特点与演变规律, 且与气虚、 阴虚为本, 气、 火、 痰、 瘀等病理因素贯穿发病各个阶段的病情演变规律相 一致, 其舌脉表现可为分期提供判断标准, 为进一步归纳冠心病合并肾病的证候特征、 演变规律及指导临床诊疗 奠定基础。

关键词: 冠心病合并肾病; 舌脉特征

冠心病合并肾病为临床常见病、 多发病, 2001 年美国 国家胆固醇教育计划成人治疗指南 III( NCEP - ATP III) 中 根据 East - West 研究结果将肾病列为冠心病的一等危症。 慢性肾脏病( CKD) 是常见的慢性疾病, 在世界上是常见的 健康问题之一 [1 -2 ] 。现代医学研究表明, 冠心病与肾病合 病在临床上具有相关性 [3 -5 ] 。冠心病( 冠状动脉性心脏 病) 和肾病之间会相互影响, 在治疗冠心病( 冠状动脉性心 脏病) 时要保护肾脏。研究冠心病合并肾病的发病及诊疗 特点有十分重要的意义。中医药学在数千年预防、 治疗疾 病的临床实践中, 积累了丰富的经验, 创立了独具特色的辨 证论治的理论与方法。关于冠心病合并肾病相关的中医理 论阐述, 中医药治疗冠心病合并肾病有着历史和现实的优 势。不同医生对患者的同一种临床表现, 不同医生根据经 验对不同症状进行不同的诊断, 对中医药临床规律的总结 造成一定阻碍。[6 -7 ] 舌象与脉象是中医辨证论治中重要的 参考指标, 通过患者的舌象与脉象特征可推断出病情的现 况和发展, 通过对大样本量的研究, 对分析冠心病合并肾病 的演变规律和指导临床诊断有意义重大。证候要素, 又称 证素、 证候因素、 辨证要素, 其言简意赅的说明了辨证的实 质, 是中医学新近明确提出的一个概念 [8 -10 ] 。有研究表明 肾病受血瘀、 内燥、 气滞、 内湿、 痰浊、 阴虚、 气虚、 阳虚、 内热 等常见的证候要素影响 [11 -12 ] ; 通过对证候要素结合现代医 学、 统计学、 数学等多门学科知识的研究, 寻找出舌象脉象 在冠心病合并肾病中出现的规律, 为中医药治疗本病提供 具有指导意义的辨证方法, 体现冠心病合并肾病的中医药 临床优势。目前冠心病合并肾病中医临床诊疗行为尚有待 规范。故有必要按照中医药标准化项目要求, 进行科学性、 实用性和先进性突出、 贴近临床应用的冠心病中医诊疗技 术标准化研究。

1 材料与方法

1. 1 数据资料

1. 1. 1 数据来源 问卷完成情况: 依托网络数据库平台, 在东北、 华北、 华东、 华南、 西北、 西南六大地区 52 所医院, 合计完成 1504 份正式调查问卷。其中西北地区由于网络 设施不完备, 采用纸质问卷进行调查。

1. 1. 2 诊断标准 纳入标准和排除标准。 纳入标准: 从事医疗工作的专业人员( 中医或中西医 结合专业) ; 具有 3 年及 3 年以上连续从事冠心病及具有 高血压、 心力 衰竭、 脑卒中、 糖尿病、 肾病治疗经历的临床 一线医师。

排除标准: 主观上不同意对冠心病及合并病的治疗采 取中医药早期干预近3 年内没有连续从事临床一线医疗工 作的行政或医辅人员等。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查方法 本研究采用临床流行病学流横断面调 查方法, 对临床一线医生进行问卷调查。首先, 从大量的古 今文献中筛选出能够准确地表达所要研究内容的条目 , 结 合临床专家诊治经验, 编制问卷, 再运用德尔菲法对问卷进 行三轮专家咨询, 最终形成专家共识的“冠心病合并病证 候要素、 证候特征及证候病机演变规律临床专家调查问 卷” 。对从事相关专业的临床一线医师进行调查。

1. 2. 2 统计学方法 频数分析: 频数作为统计学中一个重 要的基本概念, 在流行病学调查中有着广泛的应用。频数 定义为一个变量在各个变量值上取值的个案数。可见, 通 过频数分析可以使人们十分清楚地了解变量取值的分布情 况和数据的基本特性。 [13 ] 在冠心病合并肾病专家调查问卷 数据库中, 所做频数分析就是统计全体被调查者同时选中 某一症状的次数。 决策树: 决策树算法 [14 -15 ] 是一种归纳推理算法, 其以 实例为基础, 着眼于从一组无次序、 无规则的数据中, 根据 不同的特征, 以树型结构表示分类或决策集合, 产生规则和 发现规律, 通常用来形成分类器和预测模, 是一种逼近离散 值函数的方法。决策树归纳分析具有易于提取显式规则、 计算量相对较小、 可以显示重要的决策属性和较高的分类 准确率等优点 [16 ] 。应用决策树对冠心病合并慢性肾病中 医证型研究的数据进行了探索性分析, 以树形图的形式表





脉象特点:

冠心病合并肾病 1 期脉象主要有沉、 浮、 细; 冠心病合并肾病 2 期脉象多为沉、 细、 滑、 弦为主; 冠心病合并肾病 3 期脉象以沉、 细、 弦、 滑为主 冠心病合并肾病 4 期脉象以沉、 细、 弦、 虚为主; 冠心病合并肾病 5 期脉象多以沉、 细、 弱、 虚、 微、 涩为 主

2. 2 决策树结果

冠心病合并肾 1 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 61. 90%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 76. 53%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 86. 97%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 85. 44%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 51. 26%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 90. 23%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 75. 73%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 92. 09%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 64. 23%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 74. 14%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 92. 42%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 98. 87%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 92. 62%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 76. 06%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 99. 73%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 99. 73%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 99. 14%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 93. 35%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 99. 47%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 99. 60%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 99. 93%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 99. 67%;

冠心病合并肾病 1 期证舌脉判断标准:

风邪: 舌态强硬、 脉象浮; 寒凝: 苔质滑、 舌色淡白、 舌态 短缩、 脉象紧; 气滞: 脉象弦; 血瘀: 舌色黯、 苔质有根、 脉象 涩痰饮: 舌形胖大、 舌色淡白、 舌形齿痕; 情志: 脉象动; 热 邪: 脉象数、 苔质燥、 舌态强硬、 舌色红、 苔质淡黄、 舌形肿 胀; 毒邪: 脉象数、 苔质黄、 舌态颤动、 舌形肿胀舌色紫脉象 数、 苔质有根、 舌色黯、 舌色紫; 湿浊: 苔质滑、 脉象细、 脉象 濡、 脉象滑; 湿热: 苔质滑、 苔质淡黄、 脉象数、 脉象滑、 脉象 濡; 肾阳虚: 舌形瘦薄。

本期以气滞、 气虚所表现出的舌脉特征等特征较为明 显。

冠心病合并肾病 2 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 65. 49%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 62. 17%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 72. 94%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 71. 81%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 43. 42%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 90. 09%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 70. 48%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 90. 89%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 55. 25%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 47. 41%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 75. 60%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 95. 41%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 72. 27%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 39. 43%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 97. 81%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 97. 87%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 95. 28%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 78. 79%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 98. 60%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 99. 14%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 99. 53%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 99. 47%;
肾阴虚: 无肾阴虚的判断正确的比率为 98. 01%;
 
冠心病合并肾病 2 期证候要素判断标准:

风邪: 舌态歪斜、 舌态颤动、 苔质白; 寒凝: 苔质滑、 苔质 白、 脉象迟、 脉象紧; 气滞: 脉象涩、 脉象弦; 血瘀: 舌色黯、 苔 质有根、 舌色绛、 脉象涩、 苔质有根、 舌形瘀斑; 痰饮: 舌形齿 痕、 苔质厚、 舌形胖大、 舌态短缩; 热邪: 舌色红、 舌形肿胀、 脉象数; 毒邪: 苔质黄、 苔质有根、 舌色紫、 苔质有根、 舌态颤 动; 湿浊: 脉象细、 苔质滑、 苔质厚、 苔质腻; 湿热: 苔质淡黄、 苔质滑。本期以虚为本, 兼有气滞、 痰饮等表现的机率较 大。

冠心病合并肾病 3 期:
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 59. 91%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 61. 17%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 62. 77%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 70. 74%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 50. 20%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 80. 12%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 47. 07%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 77. 39%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 38. 50%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 66. 95%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 64. 43%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 90. 43%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 56. 91%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 34. 97%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 94. 81%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 94. 41%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 90. 43%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 66. 02%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 95. 08%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 96. 41%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 98. 47%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 98. 34%;
肾阴虚: 无肾阴虚的判断正确的比率为 94. 02%。
冠心病合并肾病 3 期证候要素判断标准:
 
风邪: 苔质白、 舌态颤动; 寒凝: 舌色黯、 苔质滑、 舌色 紫、 苔质灰; 气滞: 脉象弦、 脉象涩血瘀: 舌形瘀斑、 舌色紫、 脉象结; 痰饮: 舌形齿痕、 苔质厚、 脉象弦、 苔质白、 舌形齿痕 热邪: 苔质灰、 苔质黄、 舌色紫; 毒邪: 舌色绛、 舌色紫、 舌色 黯、 舌态颤动、 苔质有根、 舌色紫、 舌形点刺( 红点、 白点或 黑点) 苔质有根、 舌色紫; 湿浊: 苔质厚、 脉象细、 脉象滑、 苔 质滑、 苔质厚、 苔质腻; 湿热: 苔质腻、 苔质滑、 脉象濡、 苔质 淡黄、 脉象数、 脉象滑。本期有阴虚, 兼有痰饮、 淤血等, 病 变有从中焦累及中上焦之趋势。
冠心病合并肾病 4 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 61. 17%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 54. 32%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 61. 84%;
血瘀: 无痰饮的判断正确的比率为 50. 13%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 50. 13%;
情志: 无热邪的判断正确的比率为 53. 39%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 53. 39%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 81. 38%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 51. 13%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 55. 12%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 65. 16%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 80. 59%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 56. 05%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 39. 16%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 88. 10%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 86. 90%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 78. 86%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 65. 96%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 92. 15%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 94. 88%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 97. 47%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 97. 61%;

冠心病合并肾病 4 期证候要素判断标准:

风邪: 苔质白、 舌态颤动; 寒凝: 苔质黑、 苔质灰、 舌色 黯、 舌色紫、 舌态短缩; 气滞: 脉象弦; 血瘀: 舌下络脉青紫迂 曲、 舌形瘀斑; 痰饮: 脉象滑、 苔质白、 苔质厚、 苔质滑、 苔质 白; 舌形齿痕、 苔质腐; 热邪: 舌色紫、 苔质淡黄; 毒邪: 舌态 颤动、 舌形点刺( 红点、 白点或黑点) 、 苔质黑、 舌态颤动、 舌 形肿胀、 苔质黄、 苔质有根; 湿浊: 脉象细、 苔质腻、 苔质厚、 苔质滑、 苔质厚、 苔质腻; 湿热: 脉象滑、 苔质腻、 脉象数; 肾 气虚: 脉象沉、 脉象弱; 胃阴虚: 舌形裂纹。本期主要以心气 虚, 肾气虚, 兼有痰湿、 淤血等证候要素。出现 “气滞” 影响 血液运行之脉涩表现。

冠心病合并肾病 5 期:
 
风邪: 无风邪的判断正确的比率为 68. 15%;
寒凝: 无寒凝的判断正确的比率为 54. 92%;
气滞: 无气滞的判断正确的比率为 63. 76%;
血瘀: 无血瘀的判断正确的比率为 51. 99%;
痰饮: 无痰饮的判断正确的比率为 45. 88%;
情志: 无情志的判断正确的比率为 83. 18%;
热邪: 无热邪的判断正确的比率为 43. 48%;
毒邪: 无毒邪的判断正确的比率为 74. 93%;
湿浊: 无湿浊的判断正确的比率为 50. 07%;
湿热: 无湿热的判断正确的比率为 62. 90%;
心气虚: 无心气虚的判断正确的比率为 70. 81%;
肺气虚: 无肺气虚的判断正确的比率为 74. 07%;
脾气虚: 无脾气虚的判断正确的比率为 59. 57%;
肾气虚: 无肾气虚的判断正确的比率为 44. 88%;
心阳虚: 无心阳虚的判断正确的比率为 79. 19%;
脾阳虚: 无脾阳虚的判断正确的比率为 73. 54%;
肾阳虚: 无肾阳虚的判断正确的比率为 55. 52%;
心血虚: 无心血虚的判断正确的比率为 69. 08%;
肝血虚: 无肝血虚的判断正确的比率为 85. 37%;
心阴虚: 无心阴虚的判断正确的比率为 94. 02%;
肺阴虚: 无肺阴虚的判断正确的比率为 96. 68%;
胃阴虚: 无胃阴虚的判断正确的比率为 96. 41%;
肾阴虚: 无肾阴虚的判断正确的比率为 91. 49%。

风邪: 舌态歪斜、 舌态颤动、 苔质白; 寒凝: 苔质黑、 苔质 灰、 舌态短缩、 脉象迟、 舌色淡白、 苔质滑、 脉象迟; 风邪: 脉 象涩、 脉象弦; 血瘀: 脉象弦、 脉象涩; 痰饮: 苔质腻; 热邪: 苔 质腻、 舌色紫、 苔质黑、 舌色黯、 舌色绛、 脉象滑; 毒邪: 舌色 黯、 舌色绛、 舌态颤动、 舌色紫、 苔质腐; 湿浊: 苔质腻、 苔质 厚、 脉象细、 苔质腻、 苔质滑; 湿热: 苔质腻、 苔质黄、 脉象滑; 肾气虚: 脉象沉、 脉象细。本期阴阳两虚, 水湿泛滥, 兼有血 瘀、 痰浊。

3 舌脉与证型分析

3. 1 舌象脉象

( 1) 舌色特点: 冠心病合并肾病 1 期舌色多为淡红、 淡 白、 红; 冠心病合并肾病 2 期舌色多为淡白、 淡红、 红; 冠心 病合并肾病 3 期舌色多为淡红、 红、 绛; 冠心病合并肾病 4 期舌色多为黯、 紫、 淡白、 绛; 冠心病合并肾病 5 期舌色多以 黯、 紫、 淡白为主。

淡红舌主气血调和或病情轻浅, 淡白舌主气血两虚, 红 舌主热证, 绛舌主阴虚火旺或瘀血, 舌紫主血瘀或寒盛, 舌 黯主阳虚、 阴寒、 血瘀。冠心病合并肾病或有气血两虚。 , 有 明显热邪、 血瘀等病机。严重则以阳虚、 血瘀、 阴寒为患。

( 2) 舌形特点: 冠心病合并肾病 1 期舌形多为适中、 胖 大、 齿痕; 冠心病合并肾病 2 期舌形多为胖大、 齿痕、 适中; 冠心病合并肾病 3 期舌形多为胖大、 齿痕、 瘀斑、 肿胀; 冠心 病合并肾病 4 期舌形多为瘀斑、 齿痕、 胖大、 舌下络脉青紫 迂曲; 冠心病合并肾病 5 期舌形多以舌下络脉青紫迂曲、 瘀 斑、 舌下青筋暴露、 胖大为主。

胖大舌主水湿痰饮, 兼有齿痕多属气血两虚。瘦薄舌 主气血两虚、 阴虚火旺, 瘀斑舌多为血瘀, 裂纹、 点刺舌主热 证, 镜面舌主阴液大亏。冠心病合并肾病脾虚运化不利, 气 血亏虚, 痰湿内生, 或气郁化火, 阴虚内热, 兼有痰瘀严重时 病机更为复杂, 虚实夹杂, 正气亏损为本, 血瘀、 热邪、 痰饮 为标。

( 3) 苔质特点: 冠心病合并肾病 1 期舌苔主要表现有 适中、 薄、 滑; 冠心病合并肾病 2 期多表现为滑、 适中、 薄、 燥; 冠心病合并肾病 3 期则以滑、 厚、 腻、 少苔或无苔、 为主; 冠心病合并肾病 4 期则以腻、 厚、 少苔或无苔、 滑为主; 冠心 病合并肾病 5 期苔质多以无根、 少苔或无苔、 腻、 腐为主。 从苔质分析, 冠心病合并肾病期有阴液不足, 有痰饮, 有阴虚内热等表现, 或有热邪, 有痰湿, 有气阴两虚表现。 严重情况下则明显表现出气血衰败, 正气亏虚, 阴邪内生。

( 4) 苔色特点: 冠心病合并肾病 1 期苔色以白、 淡黄为 主; 冠心病合并肾病 2 期苔色以白、 淡黄、 黄为主; 冠心病合 并肾病 3 期以黄、 淡黄、 白、 灰为主; 冠心病合并肾病 4 期 灰、 黑、 黄为主; 冠心病合并肾病 5 期苔色多以黑、 灰、 黄为 主。

从苔色看, 冠心病合并肾病前期热邪轻微, 或有明显热 邪为患, 严重时则表现为热极伤阴或阳虚寒湿之征象。

( 5) 舌态特点: 发病各阶段均有舌态萎软; 冠心病合并 肾病 1 期主要为萎软和强硬; 冠心病合并肾病 2 期舌态以 萎软、 颤动、 强硬为主; 冠心病合并肾病 3 期可见舌态萎软、 颤动、 短缩; 冠心病合并肾病 4 期可见舌态萎软、 颤动、 短 缩; 冠心病合并肾病 5 期舌态多以短缩、 萎软、 颤动为主。 痿软舌主阴液亏虚或气血俱虚, 发病各阶段均有阴虚、 气虚表现。冠心病合并肾病有舌体颤动, 或为气血两虚, 或 为阴液亏虚所致。严重情况下气血衰败, 痰瘀入络则有舌 短缩、 歪斜等表现。

( 6) 脉象特点: 冠心病合并肾病 1 期脉象主要有沉、 浮、 细; 冠心病合并肾病 2 期脉象多为沉、 细、 滑、 弦为主; 冠 心病合并肾病 3 期脉象以沉、 细、 弦、 滑为主冠心病合并肾 病 4 期脉象以沉、 细、 弦、 虚为主; 冠心病合并肾病 5 期脉象 多以沉、 细、 弱、 虚、 微、 涩为主。

冠心病合并肾病的舌象特点提示病机为气血两虚, 或 有阴虚内热, 或有气机郁滞或有痰浊, 或痰湿、 血瘀、 热邪为 患, 且有正气亏虚或提示久病气血衰败, 痰瘀内结。

3. 2 舌脉与证型关系

( 1) 冠心病合并肾病 1 期舌色多为淡红、 淡白、 红, 舌 形多为适中、 胖大、 齿痕、 瘦薄, 舌质主要表现有适中、 滑、 薄、 燥、 有根或厚, 苔色以白、 淡黄为主, 舌态以萎软和强硬 为主, 脉象多以沉、 浮、 细、 滑、 弦、 数、 迟为主; 冠心病合并肾 病 1 期脉象主要有沉、 浮、 细; 冠心病合并肾病 1 期总以气 虚为主。可分为: ①气虚湿滞证; ②脾肾两虚, 风水相搏证 为冠心病发病早期, 病情较轻, 慢性肾病的症状表现尚不明 显。

( 2) 冠心病合并肾病 2 期舌色多为红、 淡白、 淡红或 黯, 舌形多为胖大、 适中、 齿痕、 瘀斑、 肿胀, 苔质表现为 滑、 适中、 薄、 厚、 燥、 腻、 有根、 少苔或无苔, 苔色以白、 淡 黄、 黄、 灰为主, 舌态多以萎软、 颤动、 强硬、 歪斜、 短缩, 脉象多以沉、 弦、 滑、 细、 迟、 数、 涩为主; 此期以虚为本, 兼有气滞、 食积、 痰饮等。可分为: ①风水袭心, 阴水泛 溢证; ②心肾两虚, 蕴湿酿浊证, 本阶段是冠心病合并肾 病已经出现 GFR 下降。为慢性肾病的发病早期, 冠心 病症状尚明显, 但心脏结构未改变, 可见肾功能损伤症 状。

( 3) 冠心病合并肾病 3 期舌色多为淡白、 红、 黯、 绛、 紫、 淡红, 舌形多为胖大、 齿痕、 瘀斑、 肿大、 瘦薄、 点刺, 苔质 以滑、 厚、 腻、 少苔或无苔、 薄厚、 燥、 有根为主, 苔色以黄、 淡 黄、 白、 灰、 黑为主, 舌态多为萎软、 颤动、 短缩、 强硬、 歪斜, 脉象多以沉、 细、 弦、 滑、 迟、 涩、 虚、 弱、 数为主; 通过对以上 各证的分析, 此阶段患者以中医胸痹为主, 兼有喘证、 痰饮、 水肿等病的特点。可分为: ①脾肾气虚, 湿邪内阻证; ②肾 虚水停, 湿毒瘀滞证。此阶段是冠心病合并肾病进一步发 展的恶化阶段。冠心病和慢性肾病的各种症状均可出现。 心脏及慢性肾病的症状明显。

( 4) 冠心病合并肾病 4 期舌色多以黯、 紫、 淡白、 绛、 红, 舌形多以瘀斑、 齿痕、 胖大、 舌下脉络青紫迂曲、 裂纹、 肿 胀、 瘦薄、 舌下青筋显露、 点刺, 苔质多以腻、 厚、 少苔或无 苔、 滑、 腐、 有根、 燥, 苔色多以灰、 黑、 黄、 白、 淡黄, 舌态多以 萎软、 颤动、 短缩、 歪斜、 强硬为主, 脉象多以沉、 细、 弱、 弦、 涩、 虚、 滑、 迟、 微。此阶段患者以心肾两虚为主, 水湿泛滥 明显, 兼有喘证、 血瘀等病的特点。可分为: ①心肾气亏, 水 阻络滞证; ②湿浊上泛, 血络瘀滞证。此阶段为冠心病合并 肾病急剧恶化阶段。冠心病和慢性肾病的各种症状均较前 明显加重。此时病人心脏结构已明显改变, 心脏的功能已 经受限, 慢性肾病的症状更加明显。

( 5) 冠心病合并肾病 5 期舌色多以黯、 紫、 淡白为主, 冠心病合并肾病 5 期舌形多以舌下络脉青紫迂曲、 瘀斑、 舌 下青筋暴露、 胖大为主。冠心病合并肾病 5 期舌态多以短 缩、 萎软、 颤动为主。冠心病合并肾病 5 期舌态多以短缩、 萎软、 颤动为主。冠心病合并肾病 5 期脉象多以沉、 细、 弱、 虚、 微、 涩为主。病人阴阳两虚, 水湿泛滥, 兼有血瘀、 痰浊。 可分为: ①脾肾虚衰, 水气凌心证; ②阳微血瘀, 湿毒蒙神 证。此阶段为冠心病合并肾病的晚期。此时心脏结构及功 能受损, 心为五脏六腑之大主, 心功能失常则各个脏腑功能 均受损伤。因此, 可见各脏腑功能及神志失常的表现。 总结: 通过对冠心病合并肾病问卷中所有变量运用频 数分析、 决策树分析的统计结果, 运用中医理论辨证分析发 病不同阶段的主要症状, 发现冠心病合并肾病 1 期、 肾病 2 期、 肾病 3 期、 肾病 4 期到肾病 5 期舌象与脉象的特征, 体 现出由于证候要素中风邪、 寒凝、 气滞、 血瘀、 痰饮、 情志、 热 邪、 毒邪等影响下表现出的舌脉特征, 且频数分布从冠心病 合并肾病 1 期、 肾病 2 期、 肾病 3 期、 肾病 4 期到肾病 5 期 依次增加的规律相一致。从舌象与脉象的频数统计和决策 树统计结果结合中医理论辨证分析, 本病以气虚、 阴虚为 本, 气、 火、 痰、 瘀等病理因素贯穿发病各个阶段, 舌象脉象 的表现与变化符合冠心病合并肾病的病情演变规律, 为进 一步归纳冠心病合并肾病的证候特征及演变规律奠定基 础。由患者出现的舌象与脉象的特点, 结合其一并发作的 临床症状, 归纳出冠心病合并肾病不同时期表现出的舌脉 特征, 与证候分布相对应, 对临床疾病的诊断分型及治疗有 重要的指导意义。

参考文献

[ 1] 崔文英, 徐睿, 张东亮, 等. 持续质量改进对慢性肾脏病 3 ~ 4 期患者高尿酸血症的影响[J]. 中国全科医学, 2012, 11: 1191 -1193.

[ 2] 于萍, 刘纯艳. 慢性肾脏病患者自我管理状况与生活质量相 关性分析[J]. 护士进修杂志, 2012, 6: 507 -509.

[ 3] Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2013 ClinicalPractice Guideline for the E- valuation and Management of Chronic Kidney Disease[M]. Kid- ney Int Suppl, 2013, 3: 5 -14.

[ 4] US Renal Data System. USRDS 2009 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and EndStage Renal Disease[M]. Be- thesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Di- abetes and Digestive and Kidney Diseases, 2009.

[ 5] Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization[J]. New Engl J Med, 2004, 351: 1296 -1305.

[ 6] 王明三. 应重视症状规范化的研究[J]. 山东中医杂志, 2008: 27( 5) : 296.

[ 7] 陈庆全, 马翠玉, 侯灿. 中医对慢性迁延性病毒性肝炎辨证论 治临床一致性的评价[J]. 中西医结合杂志, 1988, 8( 3) : 144 -146.

[ 8] 黄碧群, 朱镇华.“证素” 及其与相关概念的关系[J]. 中医研 究, 2005, 18( 6) : 6 -7.

[ 9] 张志斌, 王永炎. 辨证方法新体系的建立[J]. 北京中医药大 学学报, 2005, 1: 1 -3.

[ 10] 于萍, 刘纯艳. 慢性肾脏病患者自我管理状况与生活质量相 关性分析[J]. 护士进修杂志, 2012, 6: 507 -509.

[ 11] 黎元元, 郭蕾, 高思华. 基于专家观点的糖尿病证候要素提 取文献分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21( 6) : 571 - 572, 575.

[ 12] 于涛, 曹洪欣. 胸痹( 冠心病) 证候演变规律的临床研究 [J]. 中医药信息, 2004, 21( 3) : 44 -45.

上一篇:胸痹验案举偶 黄连茯苓汤运用

下一篇:冠心胸痛服中药粥

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部