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中风痉挛性瘫痪针灸治疗通督调神针法

安徽中医药大学 张宇,董赟

关键词 中风痉挛性瘫痪;机理;针灸治疗

中风痉挛性瘫痪是临床的疑难病症,在国际上也 是公认的难治之证。过去认为痉挛是脊髓、神经元、 肌梭和梭内肌过度活跃导致。治疗痉挛的手段主要 体现在神经生理学的方法上。然而随着神经药理学 的快速发展,学者们发现上运动神经元损伤导致的痉 挛的产生是一个极其复杂的“系统工程”,涉及到上、 下运动神经元、神经元 GABA-B 受体、神经干、神经 肌肉接点、肌肉等不同的解剖部位,有着十分复杂的 机制。

中风痉挛患者在临床上的典型表现为上肢屈肌痉 挛模式和下肢伸肌痉挛模式,且行走呈现划圈步态。 因此如何使患者尽早出现分离运动,打破异常的运动 模式,对于现代医学来说一直是一个热点问题。目前 临床上治疗中风痉挛性瘫痪的方法主要包括现代康复 和中医。现代康复主要从针对大脑的处理、针对脊髓 神经元 GABA - B 受体的处理、针对神经干的处理、 针对肌梭的处理、针对肌肉的处理、针对神经肌肉接点 的处理及矫形支具等几个方面着手。现代中医使用中 药及针灸的方法,经大量临床观察发现芍药甘草汤、葛 根解肌汤等方剂在治疗该病时取得很好的疗效。针灸 在治疗时也取得可喜的效果,且针灸治疗该病的方法 多种多样,现将从针法、灸法及针灸并用三个方面展开 针灸对中风痉挛性瘫痪的临床研究进展。

针  法

1 头针法

李华等 [1] 使用头针配合超声药物导入的方法治 疗中风痉挛性瘫痪,治疗后患侧肢体痉挛程度均减 轻,日常生活能力皆有改善。郭严 [2] 以头针配合康复 训练的方法治疗该病,疗效显著。

2 通督调神针法

程红亮等 [3] 通过通督调神针法治疗中风痉挛性 瘫痪,实验结果显示针刺组可明显改善患者痉挛的程 度。

3 经筋刺法

王雷等 [4] 运用经筋排刺法来治疗该疾病,不仅凸 显俞穴的作用,也激发了经络的作用,增加刺激范围, 使治疗效果比常规治疗更佳。相永梅等 [5] 通过经筋 刺法配合穴位注射的治疗得出其可有效的缓解中风 痉挛的结论,使患者的生活质量得到提高。张凯旋 [6] 也通过治疗后发现其可改善患者生存质量。

4 靳三针

沈巍等 [7] 在使用药物治疗基础之上,分别施以靳 三针针刺配合康复治疗、康复治疗,后发现靳三针能 够促进患者运动功能的恢复。徐世芬等 [8] 也通过探 讨靳三针配合康复的治疗方法发现此法对中风痉挛 性瘫痪具有很好的疗效。

5 燔针劫刺法更多还原

陈伟吉 [9] 使用燔针劫刺法的方法治疗中风痉挛 性瘫痪,后发现关于改善肢体痉挛状态的疗效,治疗 组明显优于对照组。

6 调和阴阳法

李萌等 [10] 通过临床观察得出使用从阴引阳针刺 法治疗该病效果更佳的结论。陈勤 [11] 发现针灸疗法 组和康复疗法组都能对患侧肢体的痉挛情况有改善, 但调和阴阳针法具有更长久疗效。

7 火针法

王宁等 [12] 通过使用常规针刺组及火针组 2 组不 同的疗法以探讨火针对中风痉挛性瘫痪的治疗效果。 发现火针疗法可改善患者运动功能障碍。

8 透刺法

李伟 [13] 使用芒针透刺拮抗肌的方法配合肌张 力平衡促通技术来观察其对中风痉挛性瘫痪的疗效。 通过临床实验发现该方法对其具有很好的效果。苏 美銮 [14] 经过研究发现拮抗肌透刺法在治疗该病时有 更好的疗效。

9 醒脑开窍针法

王锋等 [15] 通过治疗发现醒脑开窍针刺法结合筋 骨针能够有效地减轻患者痉挛上肢的肌张力,并可改 善运动能力及提高日常生活能力。杜蓉等 [16] 通过临 床治疗也提出醒脑开窍针法可有效治疗该病。

灸  法

1 隔姜灸

黄启育 [17] 使用隔姜灸的方法以治疗中风痉挛性 瘫痪,治疗组和对照组经过相同周期的治疗后,得出 隔姜灸组效果更优的结果。

2 大灸法

李志燕等 [18] 使用大灸背部的方法即患者俯卧, 将自制的大灸车灸盒内艾绒点燃,置于患者背部,根 据患者对热度的敏感程度对大灸车的高度进行调整。 经治疗患者的患肢痉挛状况明显改善,并促进其运动 功能障碍的恢复。

针灸并用

1 温针灸

窦氏玉孝 [19] 以温针灸组和电磁波照射组相比较, 分别对患者进行治疗,发现温针灸可缓解患肢痉挛状 况,并可使患侧肢体的运动功能得到提高。孙龙等 [20] 将患者随机分成对照组及观察组,通过 2 组以观察温针 灸结合中药湿热敷对治中风痉挛性瘫痪的治疗情况, 获得该法可以有效地缓解患侧肢体痉挛程度的结论。

2 针灸井穴

曾学清等 [21] 旨在探讨针灸井穴并配合康复训 练可对中风上肢痉挛性瘫痪的产生的临床治疗效果。 发现该方法对治疗中风上肢痉挛具有非常好的效果。

问题与展望

目前临床上使用针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的 方法及拥护者越来越多,且很多医者治疗的方法都具 有显著的疗效。但是仔细阅读文献发现问题主要表 现在:临床疗效研究上基本都为简单的病例报道,多 数未具体描述随机分组的方法,以及多数未采用盲 法,不能保证可比性。纳入中风后痉挛性瘫痪患者的 病情轻重程度不一,缺乏可比性,难以客观评价治疗 效果。有大量实验研究在动物身上进行,与使用于病 人时效果不一。研究者使用的评分表不一,结果难以 比较。

现有针法、灸法及针灸并用的治疗方法,都取得 很好的疗效,且从调查的文献可知,针法的使用及研 究次数更多。但现有医者提出中风后痉挛性瘫痪患 者的患侧肢体肌张力高,不适宜使用针法,应使用灸 法的观点。经过大量资料及临床调查,我认为灸法可 对中风后痉挛性瘫痪患者的肌张力降低起重要的作 用,众所周知,督脉对人体的运动与平衡也有着至关 重要的意义,故在将来,我将按照循证医学的方法,设 计出规范化的研究方案,对督脉与灸法治疗中风后痉 挛性瘫痪效果的问题上进行更深入的临床疗效观察。

参考文献

[1] 李华,洪珍梅 . 头针配合超声药物导入治疗中风痉挛性瘫痪 30 例疗效观察 [J]. 浙江中医杂志,2013,48(6):448.

[2] 郭严 .头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪 55 例 [J].河南 中医,2015,35(2):278-280.

[3] 程红亮,李飞,胡培佳,等 . 通督调神针法治疗脑卒中后痉挛瘫 期的临床研究 [J]. 中医药临床杂志,2012,24(6):499-501.

[4] 王雷,崔燕 . 经筋排刺法治疗中风后痉挛性瘫痪疗效观察 [J]. 中国社区医生,2014,30(31):73.

[5] 相永梅,林杰,王健,郝长宏,侯志鹏 . 经筋刺法结合穴位注射 治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J] 辽宁中医杂志,2013,40 (11):2203-2205.

[6] 张凯旋 . 经筋刺法結合推拿治疗中风痉挛性偏瘫的临床观察 [D]. 广州:广州中医药大学,2015.

[7] 沈巍,孙曌,庄礼兴 . 靳三针结合康复治疗缺血性脑卒中后痉 挛瘫的临床研究 [J]. 辽宁中医杂志,2010,37(11):2228-2230. [8] 徐世芬,顾金花 .靳三针配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫 临床观察 [J].上海针灸杂志,2016,35(2):153-156.

[9] 陈炜吉,陈利芳,周尔园,等 . 燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪 42 例临床观察 [J].浙江中医杂志,2012,47(11):819- 820.

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