脑梗死
患者，男，65 岁，因 “发作性眩晕 3 个月， 加重伴左上肢活动不利 1 周”于 2015 年 8 月 28 日 入院。患者 3 个月前无明显诱因出现发作性眩晕， 头重脚轻，伴视物旋转，恶心呕吐，吐出少量胃 内容物，于当地医院住院治疗，诊为 “脑梗死” ，治疗后( 具体治疗方案不详) 症状好转，仍遗有头 晕，头重脚轻，呈阵发性发作，1 周前患者因起居 不慎，症状又发兼见左上肢活动不利。患者既往 体健。入院症见: 阵发性头晕、头重脚轻，劳累 易诱发加重，左上肢活动不利，纳眠可，二便可， 舌质红，苔白腻，脉弦数。神经系统查体: 左上 肢肌力Ⅳ，闭目难立征( + ) 。头颅 MＲI 示: 左侧 小脑半球腔隙性梗死; 双侧小脑半球异常信号影， 考虑脑梗死可能性大。西医诊断: 脑梗死，予改 善脑循环、增加脑血流量、抗眩晕等治疗 5 天，左 上肢活动自如，但余症不减。
中医诊断: 中风; 辨证: 脾胃气虚兼湿热证，治以益气升阳、清热 除湿，方选升阳益胃汤加减，方药组成:
黄芪 30 g，党参 15 g，炒白术 15 g，茯苓 30 g，泽泻 30 g，陈皮 12 g，清半夏10 g，黄连片 10 g，白芍 15 g，柴胡10 g，升麻10 g，葛根30 g，羌活10 g， 独活10 g，防风10 g，炙甘草15 g。7 剂，水煎服， 每日 1 剂，分 2 次温服，1 剂服完，自觉头重脚轻 感消除，头晕好转。3 天后，患者头晕已不明显， 要求出院继续服药巩固疗效，效不更方，续服上 方 7 剂，随访 2 个月未再发作。
按: 本案为脑梗死患者，表现为阵发性眩晕， 头重脚轻、左上肢活动不利等症，先予改善脑循 环、增加脑血流量、抗眩晕等治疗，肢体活动恢 复如常，但眩晕症状缓解不明显。金老师根据中 医基本理论和临床经验，考虑患者因长期从事体 力劳动，劳逸失常，饮食失养，终致劳倦内伤， 辨证属脾胃气虚兼湿热证。金老师据 《周慎斋遗 书·头晕》中 “头为诸阳之首，病患头晕，清阳 不升也” ，选李杲 《内外伤辨惑论》中升阳益胃汤 加减以升阳健脾益胃、清热祛湿 ［2 ］ ，宗 《脾胃论》 所述 “湿寒之胜，当助风以平之” ，因 “风能胜 湿” ，故方中选用少量羌活、独活、升麻、柴胡、 防风，缘于诸风药之味薄气轻而升散之力强，功 可升清阳而除湿邪; 黄连、茯苓、泽泻、清半夏、 陈皮清热除湿，重用茯苓、泽泻以导湿热从小便 排出; 党参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾益胃; 《本草正义》曰 : “葛根，气味皆薄，最能升发脾 胃清阳之气” ，故方中重用葛根以升发清阳，白芍 养血敛阴以防诸风药升散太过。诸药合用，药证 相符，效如桴鼓。