脑卒中为临床多发脑血管疾病, 随着早期诊疗措施的不断进步, 疾病的治疗效果也得到了显著改善, 病死率降低, 但仍有部分患者遗留诸多后遗症, 如瘫痪、言语功能障碍等, 影响患者康复期间遵医行为及生活质量[1]。西医主要采取改善微循环、营养神经等治疗, 可取得一定效果, 但难以改善患者的认知功能、肢体运动功能等。脑心通胶囊和补阳还五汤是临床治疗脑血管疾病的常用药物, 本研究探讨了脑心通胶囊联合补阳还五汤治疗脑卒中后遗症的效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年12月荥阳市中医院老年病科脑卒中后遗症患者86例, 按照随机数字表法分为对照组和研究组, 每组43例。对照组男29例, 女14例;年龄51～79岁, 平均 (64.12±11.04) 岁;后遗症类型:肢体瘫痪19例, 言语謇涩15例, 口眼㖞斜9例。研究组男26例, 女17例;年龄49～81岁, 平均 (63.87±10.96) 岁;后遗症类型:肢体瘫痪21例, 言语謇涩14例, 口眼㖞斜8例。两组年龄、性别、后遗症类型等临床资料比较无明显差异 (P>0.05) 。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准
符合中风诊断标准[2];患者家属知晓本研究, 签署同意书。
1.3 排除标准
发病前合并意识障碍、认知功能障碍及精神障碍者;合并肺气肿、心绞痛、心肌梗死及其他可限制活动的疾病者;既往有神经系统病变史者。
2 治疗方法
两组均进行功能康复训练指导: (1) 鼓励患者家属积极参与患者康复训练, 以此增加其疾病康复信心, 采取活动形式主要包括体操、广场舞、散步等, 根据患者身体功能状态确定活动量及时间, 针对存在言语功能障碍患者, 通过对话、词组及发音等练习促使其言语功能恢复, 每次30min, 每日1次; (2) 认知功能康复干预, 向患者详细讲解脑卒中的基本知识、康复训练重要性及意义、相关注意事项等内容, 加深患者对自身疾病正确认知程度, 并指导其反复用脑训练, 同时可组织患者进行社会活动, 以无竞争性、强度较小等活动为主, 每次30min, 每周1～3次。在此基础上采取不同用药方案。
2.1 对照组
采取脑心通胶囊 (陕西步长制药有限公司, 国药准字Z20025001) , 每次1.2g口服, 每日3次。治疗2个月。
2.2 研究组
采取脑心通胶囊联合补阳还五汤口服。脑心通胶囊用量、用法同对照组。补阳还五汤药物组方:法半夏10g, 石菖蒲10g, 地龙10g, 当归尾10g, 赤芍10g, 红花6g, 桃仁6g, 川芎10g, 生黄芪30g。水煎煮, 煎取400 mL, 早晚分2次服用。治疗2个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
疗程结束后统计两组临床疗效、治疗前后神经功能 (美国国立卫生研究院卒中量表, NIHSS) 及日常生活能力 (BI) 评分。显效:BI评分增高≥80%, 肢体瘫痪、言语謇涩、口眼㖞斜显著缓解;有效:BI评分增高≥70%且<80%, 肢体瘫痪、言语謇涩、口眼㖞斜有所改善;无效:未达到上述标准。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。神经功能及日常生活能力分别依据NIHSS及BI量表评估, NIHSS评分越低、BI评分越高表明神经功能与日常生活能力越好[3]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较研究组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=3.957, P=0.047<0.05) 。见表1。
表1 两组脑卒中后遗症患者临床疗效比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) NIHSS及BI评分比较治疗前, 两组NIHSS及BI评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组NIHSS评分较治疗前降低, BI评分较治疗前增高, 且研究组NIHSS评分低于对照组, BI评分高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组脑卒中后遗症患者美国国立卫生研究院卒中量表及日常生活能力评分比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
脑卒中后遗症发病率较高, 有效的治疗对改善患者日常生活能力、肢体运动能力等具有重要的意义。脑心通胶囊在心脑血管疾病中应用较广泛, 有化瘀通络、益气活血的功效, 可松弛血管平滑肌, 舒张血管, 改善微循环, 抑制内皮细胞增殖, 拮抗血小板黏附聚集, 抗血栓形成, 减轻缺血脑组织受损程度[4]。补阳还五汤出自王清任的《医林改错》, 为治疗中风的经典方剂, 有通络、活血、补气的功效。本研究结果显示, 治疗后研究组NIHSS及BI评分较治疗前改善, 但研究组改善幅度显著优于对照组, 且总有效率高于对照组 (P<0.05) , 表明脑心通胶囊虽可在一定程度上恢复脑卒中后遗症患者神经功能及日常生活能力, 加用补阳还五汤可进一步改善疾病的治疗效果。分析其原因主要在于:补阳还五汤中重用黄芪, 可补益元气, 旺气行血, 祛瘀通络;当归有活血之功;桃仁、赤芍及川芎可协助当归行祛瘀活血功效;地龙可活络通经, 力专善走, 周行全身, 以行药力。补阳还五汤重用补气药物, 配伍少量活血药物, 祛瘀通络以治标, 气旺血行以治本, 兼顾标本, 补气而不壅滞, 活血而不伤血, 达到络通、瘀消、气旺的目的。现代药理学研究证实, 补阳还五汤配伍严谨, 诸药联用共奏通络活血补气之功, 使肾精得充, 元气得补, 神机复灵, 脑髓荣养, 经络畅通, 改善脑血管病患者的机体功能[5]。综上所述, 采取补阳还五汤联合脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症, 可有效改善患者日常生活能力, 促使其神经功能恢复, 提高疾病治疗效果。
参考文献
[1]张为强, 戴美芬, 李鸿飞, 等.步长脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症34例[J].中国药业, 2013, 22 (4) :60.
[2]曹晓岚, 张文高.中风病中医特色诊疗[M].北京:人民军医出版社, 2008.
[3]张克飞, 王旋旋, 王兵.补阳还五汤加味联合针刺治疗脑中风后遗症期疗效观察[J].陕西中医, 2017, 38 (9) :1170-1171.
[4]郭学勤.脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症疗效观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (18) :89, 91.
[5]李素文.补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症39例疗效观察[J].中医临床研究, 2016, 8 (10) :32-33.
来源：中国民间疗法 作者：刘倩