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老年腹外疝的防治

疝是指脏器离开正常部位,通过人体组织的薄弱点或缺损、孔隙而进入另一部位。最常见的疝发生在下腹部与大腿根部交界的腹股沟区。疝是外科常见疾病,也是老年人的常见病。

老年人易发生腹外疝,主要原因是年老体弱和腹部肌肉萎缩,失去支撑强度。同时老年人常伴有可引起腹压增高的一些疾病,如老年慢性支气管炎的慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大的排尿困难等,都可引起腹内压增高而诱发疝。老年妇女骨盆韧带松弛,很容易发生股疝。而老年男性则由于腹壁肌肉萎缩等原因而容易发生直疝。

1、股疝:在大腿根部有一个狭长的间隙叫做股管。腹腔内脏器如大网膜、肠管等在腹压骤然增高时,可通过股管从大腿前方一个叫卵圆窝的薄弱处突出,即形成股疝。
股疝表现为大腿根部前内侧出现半球形肿块,可伴有胀痛,平卧时疝块可回纳人腹腔。但由于股管端口狭小,疝块回纳时很容易被卡住 (临床上称为嵌顿),造成疝内容物血运障碍而缺血坏死。因此股疝病人出现腹痛、呕吐、腹胀时,要特别注意有无疝块嵌顿。此时应该及时就医,不可耽误。

2、直疝:在腹股沟区有一腹肌薄弱的部位叫做直疝三角区。当慢性咳嗽或排尿困难等因素引起腹内压增高时,腹内容物就可通过此三角区由腹腔突出至腹壁下形成疝。因为这种疝的走行方向是直接向前的,所以叫做直疝,是老年男性常见的疝。直疝表现为腹股沟区向前突起的半球形肿块。但该肿块不进入阴囊内,也很少发生嵌顿,这是直疝与斜疝的主要区别。病人有坠胀感,可伴有腹痛、恶心,平卧时疝块可回纳进入腹腔。

3、斜疝:斜疝是腹内容物通过腹股沟管,进入阴囊的一种疝。斜疝最常见,各种年龄段均可发生。病人一般在站立、行走、劳累或腹压突然升高时于腹股沟出现肿块,肿块可出入阴囊。斜疝常可发生嵌顿,不能回纳。病人出现剧烈腹痛、恶心、呕吐以及肠梗阻的表现。嵌顿时间过长时,肿块发红,可导致肠坏死、穿孑L,需要立即治疗。

预防及治疗:老年人应适当加强锻炼,特别是对腹肌的锻炼,以增强腹肌力量。同时,应积极防治能引起腹内压增高的疾病。戒烟可使老年慢性支气管炎的咳嗽好转。养成良好的大便习惯、多食蔬菜和水果、适度运动等,可以避免发生便秘。及时治疗前列腺肥大,保持排尿通畅。这些措施均可去除引起腹压增高的因素,防止疝的发生。

中医治疗:内服可用小茴香15克煎汤内服;或黄芪片5片一日2-3次外治可用生香附子60克研粗末食盐60克用酒醋炒热用布包频熨患处

上述3种疝一般均应手术治疗。如果病人明显年老体衰,或伴有严重的心血管、肺部等重要器官疾病而不能耐受手术,可采取先将疝块回纳,然后用疝带压住疝囊口的办法,阻止腹内容物再度疝出。但如果病人发生了疝嵌顿,不能回纳,或出现明显腹痛、恶心呕吐,则应行紧急手术治疗,因此时稍有耽搁,常会导致肠坏死、急性腹膜炎等严重并发症而危及病人生命。

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