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治幼儿肠炎 予以益气健脾渗湿止泻

  患儿刘某,女性,1岁2月余,体重10.3千克,因发热、腹泻3天就诊。3天前患儿出现发热,腹泻日10余次,为糊状便,带黏液,但无脓血便。血常规提示:白细胞11×1012/L,中性粒细胞82%。大便常规检验提示脓细胞2+。

  诊断:肠炎。给庆大霉素、诺氟沙星、水溶性维生素静脉滴注,口服泻痢停、阿莫西林胶囊。因高热曾用过1次地塞米松2mg。治疗3天后热退、腹泻次数逐渐减少,但4天后腹泻加重,8~10次/日,泻下黄色稀便,每次量少,有黏液,无脓血便,便时啼哭,口渴喜饮,纳差,无恶心呕吐,小便量少,色黄,精神不振。囟门、眼眶无凹陷,舌红,苔黄,指纹淡紫。大便检出霉菌,连续2次提示镜下检到脓细胞。

  家长遂转中医门诊治疗,笔者接诊后,中医辨证为泄泻,脾虚湿盛挟热。西医诊断:霉菌感染肠炎,立即停用抗生素及相关西药,予以益气健脾,渗湿止泻,补中气,行气滞。

  组方:党参6克,白术6克,薏仁5克,砂仁3克,桔梗5克,茯苓5克,山药6克,黄连1.5克,车前子5克(包煎),藿香3克,厚朴3克,焦山楂2克,水煎至50~60ml,分3~4次喂服,1日1剂.

  服3剂后患儿腹泻减轻,5剂症状消失,大便常规检验连续3次未见脓细胞,随访饮食如常,精神好,活泼,生长发育良好。

  按:现代医学认为,人体正常情况下,肠道正常菌群可多达500种,菌群之间和宿主之间保持着生态平衡,对稳定肠道正常功能,有效排除外源性微生物的侵袭,至关重要。当因某种感染性疾病而使用抗菌药物时间过长时,则引起肠道菌群紊乱,对抗菌药物敏感的菌群被大量杀灭或抑制,而非敏感菌群则失去制约而大量繁殖。

  特别是人工喂养儿、早产儿、低体重儿更易因受凉、更换食物及滥用广谱抗生素导致菌群失调,严重影响机体防御功能,导致肠道微生物紊乱,肠黏膜完整性受到破坏,生物屏障功能低下,使耐药的有害菌和霉菌成为优势菌,大量繁殖。

  本例为长时间联合大量使用抗生素所致婴幼儿肠炎的典型病例,患儿因肠炎高热、腹泻,以三联广谱抗生素治疗3天,激素治疗1次,热退腹泻减少;但4天后加重,且大便检查出霉菌。结合四诊考虑本虚标实,辨证为泄泻,脾虚为本,湿盛挟热为标,治疗给予益气健脾,渗湿止泻。方药以《太平惠民合剂局方》白术散加减,恢复脾气运化的功能,随证施治而愈。

  其中党参、白术、茯苓、甘草补脾益气;山药、扁豆,薏仁健脾化湿;砂仁、桔梗理气和胃;大腹皮、厚朴顺气消胀;焦山楂、鸡内金消食导滞;车前子、泽泻利小便而实大便;黄连清热燥湿;炮姜温中散寒;防风治湿盛挟风。

  目前,多联应用抗生素在临床中普遍存在,这就要求医务工作者在使用中严格把握适应症,杜绝因滥用抗生素引起的不良后果。

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