慢性前列腺炎的中西医结合治疗思路
慢性前列腺炎(CP)是由于前列腺受到微生物等 病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的慢性炎症 反应， 由此造成患者排尿异常、 前列腺区域不适或疼痛 并伴有一定程度的焦虑情绪等临床表现 ［1 ］ ， 目前国内 报道慢性前列腺炎发病率在 6. 0% ～ 32. 9% ， 高发阶 段为 30 ～40 岁和 61 ～ 70 岁的男性， 对患者的身体和 精神健康造成严重影响 ［2 ］ 。目前中西医在治疗本病方 面各具优势， 都取得了一定的研究成果。而中西医结 合作为中国特色医学诊疗模式， 在防治疾病的科研及 临床实践中取得了瞩目的成就。现代医学利用先进的 诊断技术及药物在治疗慢性前列腺炎方面具备一定优 势， 中医学对慢性前列腺炎防治历史悠久， 经验宏丰， 在病因病机、 辨证论治、 名医经验总结、 中药药理研究 等方面取得了显著成果。中西医相互结合治疗， 加强 两者渗透与交叉， 是进一步提高慢性前列腺炎疗效的 必由之路， 现就中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路 分论如下。
1 慢性前列腺炎的中西医治疗现状
慢性前列腺炎， 中医学称之为“精浊 ” “淋证 ” “白 浊 ” “白淫” 等， 历代中医古籍有关本病的记载甚多， 虽 无统一病名， 但根据所描述的临证表现， 不难推测大量 文献中所载的 “精浊 ” “淋证 ” “白浊 ” “白淫” 等相当于 慢性前列腺炎。中医学对其病因病机的认识历史悠 久， 并不断深化完善， 指出其病变证机的核心是本虚标 实， 肾虚、 脾虚、 湿热、 气滞、 血瘀被认为是主要致病因 素， 在辨证论治方面， 虽然各具特色， 但皆从本虚标实 出发， 辨证分型大致不离肾虚、 脾虚、 湿热、 气滞、 血瘀 之范畴， 具体遣方用药上略有差异。
西医学对本病发病机制的研究尚不明确， 治疗的 目的在于控制症状， 而非治愈。临床一般多采用抗生 素、 α － 肾上腺受体阻滞剂、 非甾体抗炎药以及一些植 物制剂等 ［3 ］ 。目前抗生素是治疗慢性前列腺炎的一线 药物 ［4 ］ ， 对于治疗细菌性因素及某些微生物感染引起 的慢性前列腺炎具有较好疗效。但因前列腺特殊的解 剖结构， 药物有时难以进入腺体内发挥治疗作用， 且长 期应用抗菌药物易产生耐药、 引起肠道菌群失调 ［5 ］ 。 α － 肾上腺受体阻滞剂能降低肾上腺素能神经的高反 应性， 对于缓解患者的盆腔疼痛、 解除下尿路梗阻具有 一定效果， 但其不良反应和较高的价格限制了该类药 物的使用， 而且对其疗效也存在较多争议 ［6 －7 ］ 。非甾 体抗炎药及一些植物制剂对于缓解患者疼痛不适等症 状方面， 具有一定作用。
2 辨病与辨证论治相结合
慢性前列腺炎发病机制复杂， 涉及病原体感染、 免 疫异常、 组织病理学改变、 尿液返流、 神经内分泌异常、 下尿路上皮功能障碍等多方面 ［8 ］ 。辨病的目的在于是 明晰以上因素对前列腺的形态、 功能所致的病理变化， 辨证的目的则在于明晰疾病进程中的演变规律， 不仅 仅是慢性前列腺炎的各阶段的病理进程， 而且还应包 括患者本身对疾病进展所反映出的机能状态。中西医 结合治疗慢性前列腺炎， 首先当做到辨病与辨证论治 相结合。应依靠现代医学仪器检查检验， 结合病史， 明 确西医诊断及慢性前列腺炎分型。然后依据患者的证 候特点， 分析中医病因病机， 以确立中西医综合治疗本 病的原则和方法。
在治疗中， 不仅要明确西医辨病治疗， 更要结合中 医辨证特色， 从而在中西医结合的原则下， 既针对疾病 本身的病理状态进行治疗， 又突出患者本身的主体性， 从而提高临床疗效。比如患者就诊时， 可以借助直肠 指检、 尿液分析及培养， 两杯法或按摩后实验、 NIH － CPSI 等方法明确西医诊断及分型， 选用西药进行治 疗， 也可结合患者症状特点， 在辨证论治的基础上， 选 用补肾健脾， 清利湿热， 舒肝理气， 活血化瘀等中药治 疗。
中医学一般认为本病病位在精室， 与肝肾膀胱密 切相关， 其病变核心在于本虚标实， 治疗大法为补虚泻 实。作为国家中医药管理局重点学科— — —中医男科学 学科建设单位， 本科在治疗本病时， 常用的中药为:① 益肾填精类:菟丝子、 枸杞子、 地黄、 锁阳、 巴戟天、 牛 膝、 杜仲等;②健脾益气类:黄芪、 茯苓、 白术、 党参、 山 药、 炙甘草等;③清热利湿类:栀子、 车前子、 薏苡仁、 败 酱草、 萹蓄、 瞿麦等;④疏肝理气类:柴胡、 枳实、 芍药、 陈皮、 香附、 白蒺藜等;⑤活血化瘀类:当归、 王不留行、 桃仁、 红花、 川芎、 丹参、 琥珀粉等。针对不同病情， 择 善而取。西药主要针对病进行治疗， 易忽略就诊主体 的个体差异性。而中药治疗突出证的差异性， 故中西 医结合治疗， 不仅从病理改变上认识治疗疾病， 更能基 于患者的个体差异性， 通过中药药物的聚合性及相互 作用， 改善患者整体反应与感知， 从而取得综合治疗的 效果。这种辨病与辨证相结合的思路将进一步丰富中 西医结合防治慢性前列腺炎的内容， 为临床科学研究 和医疗实践提供了更好的借鉴和思考。
3 宏观与微观论治相结合
现代医学的高速发展， 促进了对器官、 细胞、 分子、 基因等深层次的研究， 为微观论治疾病开辟了新的道 路。为更好地促进中西医结合的发展， 中医在传统诊 疗疾病宏观论治的基础上， 应结合西医学的科技手段 和研究方法从微观上把握疾病的发生发展， 既重整体， 又重局部。中医学一般认为慢性前列腺炎的病变证机 核心在于本虚标实， 其中脾肾亏虚是主要病理趋势， 湿 热是主要病理特点， 气滞血瘀是进一步发展的病理反 应。因此多从补肾健脾、 清利湿热、 行气活血等范畴治 疗本病。其机理大致可从这些方面进行探讨:①改善 体质， 整体调节， 既治疗原发病， 又兼顾伴随症状;②补 肾健脾类药物具有双向调节作用， 提高人体免疫力;③ 清利湿热类药物具有抗炎、 利尿作用;④行气活血类药 物能改善局部微循坏、 抗纤维化。
从微观角度探讨中药治疗本病的机制也进一步发 展， 如研究表明中药治疗慢性前列腺炎的免疫机制可 能是 ［9 ］ :增强 Treg 细胞的表达， 提高患者耐受力;抑制 T 细胞活性与增殖， 调节 Th1/Th2 细胞的比例或抑制 iNOS 起到抑制免疫反应作用;抑制趋化因子的产生， 减轻诱导炎症反应。又有学者提出中药治疗慢性前列 腺炎的作用机制可能为 ［10 －13 ］ :抑制大肠杆菌、 金黄色 葡萄球菌等多种细菌生长， 抑制环氧化酶 2(COX －2) 转录活性， 阻断炎性介质形成， 减少组织间炎性细胞浸 润以及 α 1 受体阻滞剂的作用， 从而减轻前列腺炎症反 应， 消除局部炎性梗阻， 改善局部微循环， 调节免疫功 能， 促进药物深入前列腺局部组织来达到治疗效果。 虽然中西医理论存在较大差异， 但其研究范畴不 外乎人的生理病理规律， 所以应该优势互补。中医整 体观念指导下的宏观论治强调慢性前列腺炎涉及多脏 腑、 多系统， 是影响身心性的疾病。西医则注重局部， 多从前列腺的生理、 病理角度治疗， 但近年来西医也逐 步注重从整体上研究和防治本病。总之， 在中西医结 合思想指导下从宏观与微观结合认识本病， 能进一步 阐释其发病机制， 完善诊断定位、 定性和定量的准确 性， 提高临床用药的针对性， 从而提高对慢性前列腺炎 的认识， 并为防治本病的研究开辟新的思路。
4 中西药治疗相结合
中西医药相结合治疗绝不是简单的选用中药加西 药， 而是基于患者病情， 从治疗的角度将二者有机结 合， 充分发挥中西药在治疗慢性前列腺炎中的互补性， 从而达到 1 +1 ＞2 的治疗目的。如西医药治疗本病的 优势是诊断明确、 起效较快且服用方便， 但在改善伴随 症状、 提高患者生活质量、 防止复发方面不如中医药。 中医药从整体出发， 基于患者体质性因素， 注重人体自 身正邪斗争的病理变化， 根据不同症状表现， 辨证论 治， 整体调节人体气血阴阳平衡。因此针对慢性前列 腺炎的不同类型， 恰当的运用中药联合西药治疗， 能够 有效缓解、 改善患者症状， 提高患者生活质量， 而且不 良反应较小。
本科在长期的医学研究和实践中， 积累出中西药 结合治疗慢性前列腺炎的一些经验:①对于慢性细菌 性前列腺炎(CBP)， 可以单纯采用中药或足量抗生素 治疗， 也可以根据病情需要中西药联合治疗。抗生素 主要选用喹诺酮类和磺胺类。喹诺酮类药物疗程多为 4 ～6 周， 磺胺类药物疗程多为 12 周。中药则根据患 者病情辨证论治， 此时一般多以祛邪为主， 多采用清热 利湿、 疏肝理气、 活血化瘀类中药。②对于慢性前列腺 炎/慢性盆腔疼痛综合 征 ( CP/CPPS) 中 的 炎 症 性 CPPS， 主要运用中医药辨证治疗， 恰当的选用用益肾 填精、 健脾益气、 清热利湿、 疏肝理气、 活血化瘀类中 药。可短期配合试用抗生素治疗， 若无效则停用， 采用 非甾体类药物抗炎治疗， 对于功能性下尿路梗阻的病 人， 可应用 α 受体阻滞剂。中医药治疗本型疗效确定 且不良反应较少， 应根据病情辨证论治， 充分发挥中医 药的优势。③对于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合 征(CP/CPPS)中的非炎症性 CPPS， 西医缺乏较好的治 疗方案， 本科临床一般采用中医药辨证论治， 此类病人多为本虚标实， 症状复杂多样， 病症多虚实夹杂， 单一 证型者少， 常数个证型相兼为病。临证当数证合参， 活 用补虚泻实之法。
5 借助循证医学体系， 提高中西医结合水准 中医药治疗慢性前列腺炎的研究多限于临证经验 总结、 古代文献整理， 或个案报道， 缺乏多中心、 随机、 对照、 盲法等研究， 而借助西医循证医学体系， 尤其是 把中医药、 中西医结合治疗本病的临床经验转化为具 有普遍指导意义且有确切科学依据的治疗方法， 显得 尤为之重要。我们要通过严谨的科研设计， 通过具有 前瞻性、 多中心、 大样本、 随机对照的临床试验， 以客观 指标为疗效评价标准来研究中医药、 中西医结合治疗 本病的方法， 将中西医结合治疗慢性前列腺炎提升到 一个更高的水平。
来源：上海中医药杂志 作者：孙自学