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胆囊息肉处方用消瘰丸合济生乌梅丸加味

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院教授张雪亮从事中医临床、科研、科普工作30余载,中医经典理论功底深厚,同时博采众家,思路广阔,提倡标本辨证、名方合用,擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将张雪亮辨治胆囊息肉验案一则整理分析如下。
 
程某,女,59岁。2022年4月26日初诊。主诉:体检发现胆囊息肉。现病史:患者2022年4月14日于北京某三甲医院行腹部超声,示胆囊息肉大小1.0×0.6cm。不愿手术,遂门诊求治。刻下症:无明显不适。性急,易生闷气,纳眠可,二便调。舌淡红苔薄白,脉沉滑。既往史:肝囊肿、乳腺结节病史。左侧卵巢切除术后。
 
诊断:胆囊息肉(肝郁证)。
 
治法:疏肝解郁,软坚散结。
 
处方用消瘰丸合济生乌梅丸加味:玄参20g,浙贝母15g,夏枯草15g,猫爪草12g,乌梅60g,莪术15g,牡蛎(先煎)20g,鳖甲(先煎)20g,荔枝核15g,金蝉花10g,鬼针草15g,金钱草15g,海藻10g,龟甲(先煎)15g,僵蚕15g,威灵仙15g,缬草8g,佛手15g,玳玳花15g。14剂,水煎服,日1剂。
 
后复诊2次,在原方基础上加减续服2月余。
 
2022年7月5日复查腹部超声,显示胆囊内未见明显异常回声。
 
按患者无明显不适,细查情志,辨证为肝郁证。因肝郁气滞,疏泄失常,气郁痰凝而成息肉、结节、囊肿。张雪亮老师对于此类增生性疾病,以纠正体质之偏为本,此例疏肝解郁治其本,以软坚散结消痰治其标,标本同治。
 
消瘰丸出自清代程钟龄的《医学心悟》,用于治疗瘰疬,息肉、囊肿、结节都属瘰疬的范畴。玄参能清热滋阴、凉血散结,牡蛎软坚散结,浙贝母主清热化痰,也能软坚。三药合用,共奏清热滋阴、化痰软坚之功。
 
济生乌梅丸,出自南宋名医严用和的《济生方》,原为“肠风下血”而设,由乌梅和僵蚕组成,能敛肺涩肠、消风散结。其中乌梅用量须大,能去死肌除恶肉,但张师嘱咐有反酸烧心者慎用。僵蚕有消风、化痰、散结之功,《本草纲目》言其能“散风痰结核,瘰疬……痰疟癥结”。另外现代研究僵蚕还有抗肿瘤作用,与具有防癌作用的金蝉花共用以未病先防。
 
佛手、玳玳花能疏肝行气解郁,是张雪亮老师的常用对药。缬草入肝经,能宁心安神,金钱草归肝胆经,能疏肝利胆,此二者为引经药,加强疏肝解郁作用。气郁、痰郁日久往往伴有血瘀,故加莪术活血,另外莪术也有抗肿瘤作用。其他药物如夏枯草、猫爪草、鳖甲、荔枝核、鬼针草、海藻、龟甲、威灵仙等都可软坚散结、化痰消肿。(邓琼  北京心颐和中医诊所)

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