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运用升降散治疗慢性肝炎病案

  升降散最早见于明代张鹤腾所著的《伤暑全书》,但是运用发挥最大的却是清代的杨栗山,后世医家对此方的推崇是与杨栗山的发挥分不开的。

  升降散全方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成,方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,升清降浊,使体内气机得畅,身体正常的机能得到恢复,效果明显。其治疗疾病范围也经后世医家有所发挥和创新。

  本方升清降浊,对于机体代谢失常引起的气机不畅、痰浊阻滞、气滞血瘀均有很好的疗效。具体症状可有胸闷腹胀、头晕失眠、乏力、小便不利、大便不畅、情致抑郁等。而升降散清热解毒、攻下秽浊,气机通利,使机体功能得到恢复,各脏腑功能达到协调,疾病向愈。

  笔者兹就一运用升降散治疗慢性肝炎病案,分析说明升降散在调理气机方面的良好作用。

  虞某,男性,42岁。

  患者于5年前患急性重型乙型肝炎,经住院治疗后转为慢性乙肝。长期感右上腹胀闷不适,严重时胀痛,放射至右肩臂,食欲不振,睡眠不佳。后又因胆囊炎、胃炎行治疗,效果不佳。

  近年来症状逐渐加重,出现乏力、腹胀、小便不利、腰胀,口苦口渴而不欲多饮,右眼及右侧头面部经常发热,下午头面烘热。

  多次彩超提示胆囊炎、肝脏轻微纤维化;肝功能轻度升高。先后以中药汤剂大柴胡汤、逍遥丸、小柴胡汤和四君子汤等加减治疗很久罔效。

  患者就诊时症状同前,舌淡紫苔厚腻、脉细滑。笔者考虑前医疏肝健脾不效,而患者症状时轻时重是气机不畅的表现,于是以升降散为主加减治疗。

  处方:蝉蜕9克,炒僵蚕9克,姜黄9克,大黄9克,柴胡15克,炒枳壳12克,苍术9克,姜厚朴12克,当归12克,郁金9克,法半夏12克,黄芩12克,白术12克,白芍12克。

  二诊:上方服用6剂后,症状减轻大半,右侧头面部发热的症状完全消失。腹胀明显减轻,舌苔变薄;患者还有些气虚的感觉,此乃患者久病体虚、疏利太过的表现。

  组方:蝉蜕9克,炒僵蚕9克,姜黄9克,大黄6克,柴胡12克,炒枳壳9克,制香附9克,黄芪20克,炒白术12克,当归12克,山药15克,山茱萸15克,仙鹤草30克,党参15克,升麻6克。日1剂,水煎服。

  三诊:上方服半个月后,症状基本消失,患者自觉轻松。其后以本方加减,加重健脾胃之品,前后服药一个半月左右。患者去医院复查,彩超提示肝脏大小正常、包膜光整、边缘锐利、肝内光点分布均匀、血管走向清晰,胆囊大小形态正常、囊壁厚度正常;轻度黄疸,余无殊。

  由此可见中医药在治疗此类疾病上具有明显优势。

  通过该患者的治疗,笔者体会到:肝体阴而用阳,为人一身气机之枢纽,当肝脏有病时气机自然不得条畅,于是清阳不升,浊阴不降,导致气滞、血瘀、痰浊等一系列病理产物的出现,头晕、腹胀、口干口苦、头面烘热等症状接踵而至。而升降散功效恰恰暗合肝脏的功能,用之得当,功效显著。

  笔者认为,在遇到气机不畅、气血不和病例而用疏肝健脾理气等常规方法无效时,不妨试用此方。

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