骨性关节炎是指由于各种原因(创伤、持续劳损、肥胖等)所致关节软骨出现原发性或继发性退行性改变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节面逐渐被破坏及产生畸形,影响膝关节功能的一种退行性疾病。
以往认为膝关节骨性关节炎的主要病理变化为软骨退变和滑膜炎症。后来许多人观察发现本病还存在着骨内压升高和静脉疲滞。我们认为由于长期骨内静脉疲滞引起骨内高压一方面骨内高压和静脉疲滞使骨内动脉灌注减少,静脉回流受阻,氧供不足,PH值降低;另一方面使滑膜血流量减少,酸性滑液分泌增多,软骨下骨和滑液的酸性改变引起组织中降低软骨蛋白多糖的中性蛋白酶释放而使关节软骨受到损害。临床上,本病患者大多可见下肢静脉曲张;胫骨高位截骨治疗本病除可使骨内压下降、关节肿胀消退和疼痛缓解以外,尚可使大腿静脉曲张消失等,都说明了骨内静脉疲滞的形成与下肢静脉回流障碍关系密切。
我们采用手法弹拨联合中药熏洗法治疗本病。弹拨下肢后侧肌肉,加上压腿锻炼中的肌肉伸张,可促进静脉回流;中药熏洗的热效应和药物作用可使静脉疲滞得以温通,使骨内压降低。临床观察到在手法弹拨下肢后侧肌肉以后,病人常觉膝前轻松,而中药熏洗时虽腘部受热和接受药物作用远较膝前为多。但在熏洗以后,病人常觉膝前温热舒适。手法可疏通气血,缓解痉孪,消除粘连,治疗本病可获一定效果。
方法
对照组采用透明质酸钠关节腔内注射。在无菌操作下,行关节腔穿刺成功后,注入透明质酸钠2ml,压迫止血后嘱患者做屈伸患膝2一3遍,无菌敷料覆盖针眼24小时,每周一次,5周为一疗程。治疗组在对照组的基础上加用手法弹拨联合中药熏洗治疗。熏洗药物采用我院骨科经验方:花椒、海桐皮、防风、独活、川首、白芷、艾叶、羌活、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮等。薰蒸2次/日,20一30分钟/次,同时手法治疗,病人俯卧位,患侧大腿下段前方垫枕,使膝前悬空。术者立于患侧,先用拇、中指按压环跳、殷门、委中、承山、三阴交等穴,然后弹拨腘绳肌和腓肠肌,其中腘绳肌肌腹重点弹拨,每周行手法2次,每次每膝治10一15分钟,5周为一疗程。
本研究结果显示,和单纯透明质酸钠关节腔内注射治疗组相比,加用手法弹拨联合中药熏洗治疗效果要显著高于对照组。说明该法的有效。 值得注意的是手法弹拨应重点弹拨腘绳肌肌键。功能锻练每天早、中、晚3次,每次每膝练5分钟,锻炼过程中须注意避免股四头肌收缩。中药熏洗温度不应过高,防止患膝关节皮肤烫伤。