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骨质疏松症的主要治法 骨折手术与术后干预

中医治疗骨质疏松症的方法包括内治、外治和物理治疗等等。
 
内治法
 
中医讲究辨证论治,按照三类证型进行辨证施治。
 
脾肾阳虚型。治则:温补肾阳。方药:右归饮,骨康口服液等。右归饮代表方为:熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子(《景岳全书》)。
 
肝肾阴虚型。治则:滋补肾阴,填精益肾。方药:左归丸、六味地黄丸等。左归丸代表方为:熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子(《景岳全书》)。
 
气滞血瘀型。治则:行气活血,通络止痛。方药:身痛逐瘀汤、强骨饮等。身痛逐瘀汤代表方为:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙(《医林改错》)。
 
骨质疏松主要跟肾虚、脾虚、血瘀有关,我们带领一个课题组提出了骨质疏松症基本治疗原则,就是补肾、健脾、活血,并提出了一个“骨康方”,包括:补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、熟地、白芍、黄芪、菟丝子、丹参、当归、大枣等这10味中药是原汁原味的,大家有兴趣可以看一下。“骨康方”能提高骨量,改善骨结构,提高骨生物力学性能方面,疗效与雌激素相当,并且能缓解临床症状,无副作用。
 
外治法
 
包括外用中成药、中药外用熏洗、中药超声药物导入治疗三种。外治法在我们医院用的比较多,目前我们的外用制剂一共有20多种,从头到脚,各种剂型都有。比如:外用中成药有通络消肿膏;中药外用熏洗有伤骨科二号等。
 
物理治疗
 
物理治疗方法比较多,包括低频脉冲电磁场、红外线、干扰电超声波、微波、按摩、中药热敷、蜡带疗法等,在骨质疏松这块,磁疗用的比较多,还有一些机械振动的方法,临床疗效都非常好。还有按摩,提醒一下大家,骨质疏松症的按摩一定要非常小心。我们有一个案例,由于骨质疏松用的手法过重,引起了粉碎性骨折。
 
其他疗法
 
包括营养疗法(在日常生活中要兼顾各种营养的平衡 ,保证充分的钙摄入)、运动疗法(通过五禽戏等运动可以增加机体的骨矿含量)、护理(包括心理护理、饮食护理、生活护理、康复护理等)、健康教育(了解骨质疏松、重视骨质疏松、预防骨质疏松、远离骨质疏松)。
 
近年来,骨质疏松症发病率越来越高。到2050年,全球每年髋部骨折数量预计超过600万,其中亚洲要占一半以上。在美国,超过45岁的妇女,髋部骨折占用床位数超过心梗,慢性阻塞性呼吸道疾病和糖尿病之类的严重慢性疾病。国际骨质疏松基金会调查发现,75%患骨质疏松的绝经后妇女没有得到治疗。
 
脆性骨折的治疗包括了骨折本身的治疗和骨质疏松的治疗,两者同样重要。首先是骨折治疗,不管是什么骨折,都要进行复位、固定、康复训练等环节。其次是骨质疏松症治疗,包括抗骨质疏松症药物治疗、基础措施、康复运动等环节。
 
骨质疏松发生的关键机制是骨转化过程的失衡。骨骼是处于不断的骨吸收和骨形成的过程中的,破骨细胞吸收骨质,形成小凹,随后成骨细胞活化,形成骨基质,填补这个凹陷。正常情况下,这种吸收作用和形成作用保持平衡,所以骨量保持平衡。如果破骨细胞过度活化,形成的小凹较深较大,成骨细胞来不及填平凹陷,就会出现骨量的逐渐减少。治疗骨质疏松就要从根本上纠正这种骨转化失衡。
 
目前有循证医学证据证明降低各个部位椎体骨折作用的药物包括:阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠和雌激素。(雌激素由于可能增加乳腺癌风险、增加心血管事件风险及深静脉血栓的风险,所以治疗时要充分权衡利与弊)。
 
骨折后抗骨质疏松药物用药建议:在骨折急性期(围手术期),治疗目标为减少骨量流失、环节骨痛、不影响骨折正常愈合;药物选择降钙素、活性维生素D3等。在骨折恢复及功能康复期,治疗目标为:促进骨矿化,改善骨质量,增加肌力,减少跌倒,防止再次骨折;药物选择双膦酸盐、锶盐、SERMs、雌激素、PTH片段、中药制剂、金天格等。

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