山东中医药大学 宋菲，张立亭
关键词 重症肌无力；经络段伏刺灌线；足太阳膀胱经
重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞 免疫依赖的和补体参与的神经 - 肌肉接头处传递障 碍的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身 骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，休息后减轻， 晨轻暮重。虽中医学中无“重症肌无力”病名，但根据 症状表现，与“痿证”“睑废”“大气下陷”等证接近。 导师张立亭教授独创“经络段伏刺灌线疗法”，在重症 肌无力的治疗方面经临床验证效果肯定，现选取典型 病例 2 例报道如下。
病案 1
李某，男， 68 岁，因“左侧眼睑下垂，视物模糊，重 影半月”于 2015-10-31 初次就诊， 20d 前在某市级医 院诊为“重症肌无力”，并住院治疗，实验室检查抗甲 状腺球蛋白抗体 7.2 ，甲状腺过氧化物酶抗体 134.3 ， 现服强的松 50mg/d 。处方如下：经络段伏刺灌线，强 的松减为 30mg/d
2015-11-14 二诊：患者自述治疗后疲劳或持续两 天，近四天无明显不适，左眼开闭完全正常，纳可，眠 差。处方如下：经络段伏刺灌线，强的松减为 25mg/d 。
2015-11-28 三诊：上眼肌跳明显改善，眼睛无不 适，开合自如睡眠治疗提高，为进一步巩固治疗，处方 如下：经络段伏刺灌线，强的松减为 20mg/d 。
病案 2
刘某，女， 68 岁，因“右眼复视，眼睑下垂 2 个月” 于 2015-3-7 初次就诊，半月前于当地医院诊为“重症 肌无力”，现服血塞通、甲钴胺、溴吡斯的明等，处方如 下：经络段伏刺灌线。
2015-3-25 二诊：右眼肌肉有收缩睁开动作，复视 减轻，颈项僵紧减轻。处方如下：经络段伏刺灌线。
2015-4-11 三诊：右眼开闭正常，无复视，为进一 步巩固治疗，处方如下：经络段伏刺灌线。 讨 论
1 从阴阳论治
中医学认为人体的正常生命活动是阴阳两方面 保持对立统一的协调关系的结果。若阴阳失调则会 导致疾病的发生发展，所以对于任何疾病，无论其病 情如何复杂多变，都可以用阴阳学说加以诊断。中医 诊断疾病首先要分清阴阳。“善诊者，察色按脉，先别 阴阳”，望诊色泽鲜明为病属阳，晦暗为病属阴，重症 肌无力患者面色多晦暗无光。闻诊语声高亢洪亮者 属阳，语声低微无力者属阴，重症肌无力患者语声多 低微。脉象浮大洪滑者属阳，沉涩细小者属阴，重症 肌无力患者多沉涩细小。在八纲辨证中，病位在表属 阳，热证属阳，实证属阳；而病位在里属阴，寒证属阴， 虚证属阴。分析上述表现，重症肌无力当属阴病。《素 问·阴阳应象大论》：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴， 阴病治阳”。阴分偏盛偏衰的病证，用调整阳分的方 法使阴阳恢复平衡。足太阳膀胱经，为阳中之阳，阳 中之首，是一身阳气最旺之所，在经络治疗方面，首选 足太阳膀胱经 [1] 。
2 从五脏论治
重症肌无力是全身型疾病，病及五脏。病及心， 表现为表情呆滞、心悸、失眠；病及肝肾，表现为复视、 斜视、眼睑闭合不全；病及肺，表现为声音嘶哑、饮水 呛咳、呼吸气短；病及脾，表现为四肢肌肉无力 [2] 。 《灵枢·背俞》首载五脏背俞穴的名称及分布。背 俞穴位于膀胱经背腰部内侧线，为五脏之气输注之 处，可反映五脏气血功能状态，其针刺治疗作用最为 有效，可通过调节五脏气血阴阳而起到治疗五脏疾 病的作用 [3] 。《难经·六十七难》曰：“五脏募皆在阴， 而俞皆在阳者，何谓也 ? 然：阴病行阳，阳病行阴，故 令募在阴，俞在阳也”。五脏之病多反映在背俞穴，其 病当取五脏背俞穴来治疗。重症肌无力患者病症涉 及五脏以及气血阴阳等方面失调，因此，治疗必须重 视五脏的气化功能，重视五脏背俞穴，当选足太阳膀 胱经。
张立亭教授受针刺疗法、穴位注射疗法、埋线疗 法启示，以经络学说为理论基础，创新性提出经络的 浑沌机制 [4] ，结合人体背部足太阳膀胱经独特的生理 特点，独创“经络段伏刺灌线”疗法，操作方法：病人俯 伏坐位，背对操作者，针刺部位常规消毒。准备密闭 无菌、内含玻璃酸钠注射液针管，选用心内注射 6 号 粗细、5 寸长针，取用脊柱旁开 1.5 寸处，膈俞→心俞、 肺俞→大椎等，150 度角刺入皮肤后，沿皮下浅肌层经 脉平直上行，得气并留针 1h 后便退针边推注玻璃酸 钠注射液，每经络段约 2mL。
通过刺激上述经络段可通过皮部 - 孙脉 - 络脉 - 经脉以疏通经络调节脏腑功能，平衡阴阳 [5] 。此法沿 经络段长向药物留注能有效的同时刺激多个穴位，扩 大针刺范围，增强针刺效果，注入皮下的玻璃酸钠具 有高分子量、高黏弹性、高浓度、慢吸收特点，约五天 才能彻底吸收，因此能起到持续性按压经络段的治疗 作用。这种治疗优于传统的埋线方法并免去针灸重 复针刺的缺点，操作相对简单，安全性高，病人痛苦 小，除 65 岁以上老年人、心脑血管疾病及晕针患者均 可适用。导师用该方法治疗类风湿关节炎、强直性脊 柱炎、颈腰椎病、原发性遗尿、复发性口腔溃疡、反复 性感冒均起到显著疗效，近几年着手用此法治疗若干 例重症肌无力患者，患者病症均有相当程度的减轻。
参考文献
[1] 唐飞舟，臧鑫，吕娜 . 针灸推拿治疗重症肌无力的理论基础探 讨 [J]. 广州中医药大学学报，2011，28（1）：81-90.
[2] 刘小斌，刘友章 . 邓铁涛教授五脏相关学说略介 [J]. 上海中医 药杂志，2002，24（7）：37.
[3] 姚斐，赵毅，蒋诗超，等 . 从足太阳膀胱经论治慢性疲劳综合征 的理论依据 [J]. 中国针灸，2015，35（3）：295-298.
[4] 张立亭 . 经络的浑沌机制 [J]. 山东中医药大学学报，1997，21 （5）：354-356.
[5] 曾均 . 足太阳膀胱经背俞穴埋线疗法在功能性消化不良中的 应用[J]. 中医外治杂志，2013，22（5）：24-25.